Una comparación aleatoria del uso de JET y ventilación convencional en el aislamiento de venas pulmonares

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común en los Estados Unidos en la actualidad. Su incidencia aumenta con la edad, y la prevalencia se acerca al 10% en pacientes mayores de 80 años. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de accidentes cerebrovasculares y, en algunos pacientes, se asocia con un empeoramiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y la calidad de vida.

La ablación por radiofrecuencia basada en catéter para la fibrilación auricular es una tecnología prometedora y en evolución, y proporciona una mayor ausencia de FA y una mejor calidad de vida en comparación con la terapia farmacológica. La técnica consiste en colocar catéteres a través de las venas femorales hasta el corazón, incluida la aurícula izquierda. El acceso a la aurícula izquierda se realiza mediante punción transeptal. La ablación de la fibrilación auricular se realiza mediante el suministro de energía de radiofrecuencia alrededor de las venas pulmonares para disociarlas eléctricamente de las aurículas. Se cree que esto elimina los desencadenantes comunes de la fibrilación auricular y, por lo tanto, reduce la recurrencia de la FA en algunos pacientes.

El procedimiento de ablación se realiza bajo anestesia general y dura de 4 a 8 horas. La primera parte del procedimiento consiste en crear un modelo tridimensional generado por computadora de la aurícula izquierda. Una vez que se crea este modelo, cualquier movimiento del paciente interrumpirá su precisión e interferirá con la capacidad del médico para ubicar con precisión el catéter dentro de la aurícula.

El éxito de la ablación de la FA depende de la creación de un modelo tridimensional preciso, así como de la capacidad de los médicos para realizar lesiones duraderas y lograr un aislamiento efectivo de las venas pulmonares. Entre las barreras para el éxito técnico se encuentran el movimiento respiratorio del paciente, que perjudica la estabilidad del catéter y la capacidad de mantener una posición estable del catéter contra la aurícula del corazón durante la ablación. Por lo tanto, minimizar el movimiento respiratorio durante el procedimiento es fundamental para el resultado del procedimiento.

La ventilación a chorro de alta frecuencia (HFJV) es un modo de ventilación más nuevo que se basa en volúmenes corrientes muy pequeños administrados a alta frecuencia (aproximadamente 80-120 respiraciones/minuto). Inicialmente desarrollado en el entorno de cuidados intensivos, HFJV produce menos movimiento respiratorio debido a los pequeños volúmenes corrientes administrados. La HFJV se ha utilizado con éxito en procedimientos que requieren una mayor estabilidad del campo de interés, como la litotricia y la ablación por radiofrecuencia hepática y renal percutánea, así como la irradiación estereotáctica de dosis única alta de cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I y metástasis pulmonares. El informe inicial del uso de HFJV en la ablación con catéter por radiofrecuencia (RFCA) de la fibrilación auricular fue realizado por Goode et al en 2006. En ese análisis retrospectivo, el uso de HFJV se asoció con una disminución en el número de lesiones por ablación, debido a una disminución en el número de intentos abortados por el desalojo del catéter, así como a una menor variación en el tamaño de la aurícula izquierda (AI) debido a cambios en las presiones pulmonares asociadas a la ventilación convencional. La incidencia de complicaciones no fue significativamente diferente entre la HFJV y los pacientes con ventilación convencional. Más recientemente, Elkassabany et al. revisaron retrospectivamente su experiencia institucional con la ventilación Jet y encontraron que el procedimiento se podía realizar de manera segura.

La HFJV se usa cada vez más y puede mejorar la eficacia y seguridad del procedimiento, y puede ser rentable. Sin embargo, los datos se limitan a series pequeñas y revisiones retrospectivas. Para comparar mejor la eficacia y la seguridad de HFJV con la ventilación convencional, los investigadores proponen realizar un estudio prospectivo aleatorizado que compare el uso de HJFV y la ventilación convencional en pacientes sometidos a aislamiento de venas pulmonares (PVI) en nuestra institución. Nuestra hipótesis es que la HFJV, al permitir una mayor estabilidad del catéter y un mapeo más preciso de la aurícula izquierda, permitirá una creación de lesiones por radiofrecuencia más efectiva, lo que conducirá a un procedimiento más rápido, que requerirá menos lesiones y menos tiempo de ablación y fluoroscopia con un aislamiento más efectivo de las venas pulmonares. con un mejor control a corto y largo plazo de la FA.