Randomizované srovnání použití JET a konvenční ventilace při izolaci plicních žil

Fibrilace síní (AF) je dnes nejběžnější srdeční arytmií ve Spojených státech. Její výskyt se zvyšuje s věkem a u pacientů starších 80 let se prevalence blíží 10 %. Fibrilace síní zvyšuje riziko cévních mozkových příhod a u některých pacientů je spojena se zhoršením městnavého srdečního selhání a kvality života.

Katetrizační radiofrekvenční ablace pro fibrilaci síní je vyvíjející se a slibná technologie, která ve srovnání s farmakologickou terapií poskytuje větší osvobození od FS a lepší kvalitu života. Technika zahrnuje zavedení katétrů přes femorální žíly do srdce, včetně levé síně. Přístup do levé síně se provádí transseptální punkcí. Ablace fibrilace síní se provádí dodáním radiofrekvenční energie kolem plicních žil za účelem jejich elektrické disociace od síní. Předpokládá se, že to eliminuje běžné spouštěče fibrilace síní, a proto u některých pacientů snižuje recidivu FS.

Ablace se provádí v celkové anestezii a trvá 4-8 hodin. První část procedury zahrnuje vytvoření počítačem generovaného trojrozměrného modelu levé síně. Jakmile je tento model vytvořen, jakýkoli pohyb pacienta naruší jeho přesnost a naruší schopnost lékaře přesně lokalizovat katétr v síni.

Úspěch ablace FS závisí na vytvoření přesného trojrozměrného modelu a také na schopnosti lékařů provádět trvalé léze a dosáhnout účinné izolace plicních žil. Mezi překážky technického úspěchu patří dechový pohyb pacienta, který zhoršuje stabilitu katetru a schopnost udržet stabilní polohu katetru proti srdeční síni při ablaci. Minimalizace dýchacích pohybů během procedury je tedy rozhodující pro výsledek procedury.

Vysokofrekvenční trysková ventilace (HFJV) je novější způsob ventilace, který se opírá o velmi malé dechové objemy dodávané při vysoké frekvenci (přibližně 80–120 dechů/minutu). HFJV, který byl původně vyvinut v prostředí kritické péče, produkuje méně respiračních pohybů kvůli malým dodaným dechovým objemům. HFJV se úspěšně používá při výkonech vyžadujících zvýšenou stabilitu zájmového pole, jako je litotrypse a perkutánní hepatická a renální radiofrekvenční ablace, stejně jako stereotaktické jednorázové ozáření nemalobuněčného plicního karcinomu a plicních metastáz stadia I. Prvotní zprávu o použití HFJV při radiofrekvenční katetrizační ablaci (RFCA) fibrilace síní předložil Goode et al v roce 2006. V této retrospektivní analýze bylo použití HFJV spojeno se snížením počtu ablačních lézí v důsledku sníženého počtu pokusů přerušených dislokací katétru a také se sníženou variabilitou velikosti levé síně (LA) v důsledku změn v plicních tlacích spojených s konvenční ventilací. Incidence komplikací se u pacientů s HFJV a konvenčně ventilovaných pacientů významně nelišila. Nedávno Elkassabany et al. retrospektivně přezkoumali své institucionální zkušenosti s proudovou ventilací a zjistili, že postup lze provést bezpečně.

HFJV se stále více používá a může zlepšit účinnost a bezpečnost postupu a může být nákladově efektivní. Údaje jsou však omezeny na malé série a retrospektivní přehledy. Aby bylo možné lépe porovnat účinnost a bezpečnost HFJV s konvenční ventilací, výzkumníci navrhují provést prospektivní randomizovanou studii srovnávající použití HJFV a konvenční ventilace u pacientů podstupujících izolaci plicních žil (PVI) na našem pracovišti. Naší hypotézou je, že HFJV tím, že umožní větší stabilitu katetru a přesnější mapování levé síně, umožní efektivnější tvorbu radiofrekvenčních lézí, což povede k rychlejšímu postupu vyžadujícímu méně lézí a kratší dobu ablace a skiaskopie s efektivnější izolací plicních žil s lepší krátkodobou a dlouhodobou kontrolou AF.