En randomiserad jämförelse av användningen av JET och konventionell ventilation vid lungvensisolering

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmin i USA idag. Dess förekomst ökar med åldern och prevalensen närmar sig 10 % hos patienter över 80 år. Förmaksflimmer ökar risken för stroke, och hos vissa patienter är det förknippat med försämrad hjärtsvikt och livskvalitet.

Kateterbaserad radiofrekvensablation för förmaksflimmer är en utvecklande och lovande teknologi, och ger ökad frihet från AF och förbättrad livskvalitet jämfört med farmakologisk terapi. Tekniken innebär att katetrar placeras genom lårbensvenerna in i hjärtat, inklusive vänster förmak. Tillträde till vänster förmak utförs genom transseptal punktering. Ablation av förmaksflimmer utförs genom leverans av radiofrekvent energi runt lungvenerna för att elektriskt dissociera dem från förmaken. Detta tros eliminera vanliga triggers för förmaksflimmer och minskar därför återfall av AF hos vissa patienter.

Ablationsproceduren görs under narkos och tar 4-8 timmar. Den första delen av proceduren innebär att skapa en datorgenererad tredimensionell modell av vänster förmak. När denna modell väl har skapats kommer alla patientrörelser att störa dess noggrannhet och störa läkarens förmåga att exakt lokalisera katetern i förmaket.

Framgången med AF-ablation är beroende av skapandet av en exakt tredimensionell modell, såväl som läkares förmåga att utföra varaktiga lesioner och uppnå effektiv isolering av lungvenerna. Bland hindren för teknisk framgång finns patientens andningsrörelse, vilket försämrar kateterstabiliteten och förmågan att upprätthålla en stabil kateterposition mot hjärtats förmak vid ablation. Därför är minimering av andningsrörelser under proceduren avgörande för procedurresultatet.

Högfrekvent jetventilation (HFJV) är ett nyare ventilationssätt som förlitar sig på mycket små tidalvolymer som levereras med hög frekvens (ungefär 80-120 andetag/minut). Ursprungligen utvecklad inom intensivvårdsmiljön, producerar HFJV mindre andningsrörelser på grund av de små tidalvolymerna som levereras. HFJV har använts framgångsrikt i procedurer som kräver ökad stabilitet av intresseområdet, såsom litotripsi och perkutan lever- och njurradiofrekvensablation samt stereotaktisk hög enkeldosbestrålning av icke-småcellig lungcancer och lungmetastaser i stadium I. Den första rapporten om användningen av HFJV vid radiofrekvenskateterablation (RFCA) av förmaksflimmer kom av Goode et al 2006. I den retrospektiva analysen var användningen av HFJV associerad med en minskning av antalet ablationsskador, på grund av minskat antal försök som avbrutits av kateterförskjutning, samt minskad variation i storleken på vänster förmak (LA) på grund av förändringar vid lungtryck som är associerade med konventionell ventilation. Förekomsten av komplikationer skilde sig inte signifikant mellan HFJV och konventionellt ventilerade patienter. På senare tid har Elkassabany et al. granskade i efterhand sin institutionella erfarenhet av jetventilation och fann att proceduren kunde utföras säkert.

HFJV används allt mer och kan förbättra procedurens effektivitet och säkerhet, och kan vara kostnadseffektivt. Data är dock begränsade till små serier och retrospektiva recensioner. För att bättre jämföra effektiviteten och säkerheten av HFJV med konventionell ventilation, föreslår forskarna att genomföra en prospektiv randomiserad studie som jämför användningen av HJFV och konventionell ventilation hos patienter som genomgår lungvensisolering (PVI) på vår institution. Vår hypotes är att HFJV, genom att tillåta större kateterstabilitet och mer noggrann kartläggning av det vänstra förmaket kommer att möjliggöra mer effektiv bildning av radiofrekventa lesioner, vilket leder till en snabbare procedur, kräver färre lesioner och mindre ablation och genomlysningstid med mer effektiv isolering av lungvenerna med bättre kort- och långtidskontroll av AF.