En randomiseret sammenligning af brugen af ​​JET og konventionel ventilation i pulmonal veneisolation

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi i USA i dag. Dets forekomst stiger med alderen, og prævalensen nærmer sig 10% hos patienter over 80 år. Atrieflimren øger risikoen for slagtilfælde, og er hos nogle patienter forbundet med forværret kongestiv hjerteinsufficiens og livskvalitet.

Kateterbaseret radiofrekvensablation til atrieflimren er en udviklende og lovende teknologi og giver øget frihed fra AF og forbedret livskvalitet sammenlignet med farmakologisk terapi. Teknikken går ud på at placere katetre gennem lårbensvenerne ind i hjertet, inklusive venstre atrium. Adgang til venstre atrium udføres ved transseptal punktering. Ablation af atrieflimren udføres ved levering af radiofrekvensenergi omkring lungevenerne for at adskille dem elektrisk fra atrierne. Dette menes at eliminere almindelige triggere for atrieflimren og reducerer derfor tilbagefald af AF hos nogle patienter.

Ablationsproceduren udføres under generel anæstesi og tager 4-8 timer. Den første del af proceduren involverer at skabe en computergenereret tredimensionel model af venstre atrium. Når først denne model er skabt, vil enhver patientbevægelse forstyrre dens nøjagtighed og forstyrre lægens evne til nøjagtigt at lokalisere kateteret i atriet.

Succesen med AF-ablation afhænger af skabelsen af ​​en nøjagtig tredimensionel model, såvel som lægers evne til at udføre holdbare læsioner og opnå effektiv isolering af lungevenerne. Blandt barriererne for teknisk succes er patientens respiratoriske bevægelse, som forringer kateterstabiliteten og evnen til at opretholde en stabil kateterposition mod hjertets atrium under ablation. Minimering af åndedrætsbevægelser under proceduren er således afgørende for procedurens resultat.

Højfrekvent jetventilation (HFJV) er en nyere ventilationsmetode, der er afhængig af meget små tidalvolumener leveret ved høj frekvens (ca. 80-120 vejrtrækninger/minut). HFJV, der oprindeligt blev udviklet i intensivafdelingen, producerer mindre åndedrætsbevægelser på grund af de små afgivne tidalvolumener. HFJV er blevet brugt med succes i procedurer, der kræver øget stabilitet af interessefeltet, såsom lithotripsi og perkutan hepatisk og renal radiofrekvensablation samt stereotaktisk høj enkeltdosis bestråling af fase I ikke-småcellet lungecancer og lungemetastaser. Den første rapport om brugen af ​​HFJV i radiofrekvenskateterablation (RFCA) af atrieflimren var af Goode et al. i 2006. I den retrospektive analyse var brugen af ​​HFJV forbundet med et fald i antallet af ablationslæsioner på grund af reduceret antal forsøg afbrudt ved kateterforskydning, samt nedsat variation i størrelsen af ​​venstre atrium (LA) på grund af ændringer i pulmonale tryk forbundet med konventionel ventilation. Forekomsten af ​​komplikationer var ikke signifikant forskellig mellem HFJV og konventionelt ventilerede patienter. For nylig har Elkassabany et al. gennemgik retrospektivt deres institutionelle erfaringer med jetventilation og fandt ud af, at proceduren kunne udføres sikkert.

HFJV bruges i stigende grad og kan forbedre procedurens effektivitet og sikkerhed og kan være omkostningseffektiv. Data er dog begrænset til små serier og retrospektive anmeldelser. For bedre at kunne sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​HFJV med konventionel ventilation, foreslår efterforskerne at udføre en prospektiv randomiseret undersøgelse, der sammenligner brugen af ​​HJFV og konventionel ventilation hos patienter, der gennemgår pulmonal veneisolation (PVI) på vores institution. Vores hypotese er, at HFJV, ved at tillade større kateterstabilitet og mere nøjagtig kortlægning af venstre atrium vil tillade mere effektiv oprettelse af radiofrekvenslæsioner, hvilket fører til en hurtigere procedure, der kræver færre læsioner og mindre ablation og fluoroskopi tid med mere effektiv isolering af lungevenerne med bedre kort- og langtidsstyring af AF.