Un confronto randomizzato dell'uso del JET e della ventilazione convenzionale nell'isolamento della vena polmonare

La fibrillazione atriale (AF) è oggi l'aritmia cardiaca più comune negli Stati Uniti. La sua incidenza aumenta con l'età e la prevalenza si avvicina al 10% nei pazienti con più di 80 anni. La fibrillazione atriale aumenta il rischio di ictus e in alcuni pazienti è associata a peggioramento dell'insufficienza cardiaca congestizia e della qualità della vita.

L'ablazione con radiofrequenza basata su catetere per la fibrillazione atriale è una tecnologia in evoluzione e promettente, e fornisce una maggiore libertà dalla fibrillazione atriale e una migliore qualità della vita rispetto alla terapia farmacologica. La tecnica prevede il posizionamento di cateteri attraverso le vene femorali nel cuore, compreso l'atrio sinistro. L'accesso all'atrio sinistro viene eseguito mediante puntura transettale. L'ablazione della fibrillazione atriale viene eseguita erogando energia a radiofrequenza attorno alle vene polmonari per dissociarle elettricamente dagli atri. Si pensa che questo elimini i trigger comuni per la fibrillazione atriale e quindi riduca la recidiva di FA in alcuni pazienti.

La procedura di ablazione viene eseguita in anestesia generale e richiede 4-8 ore. La prima parte della procedura prevede la creazione di un modello tridimensionale generato dal computer dell'atrio sinistro. Una volta creato questo modello, qualsiasi movimento del paziente ne interromperà la precisione e interferirà con la capacità del medico di localizzare con precisione il catetere all'interno dell'atrio.

Il successo dell'ablazione della FA dipende dalla creazione di un accurato modello tridimensionale, nonché dalla capacità dei medici di eseguire lesioni durevoli e ottenere un efficace isolamento delle vene polmonari. Tra gli ostacoli al successo tecnico vi sono il movimento respiratorio del paziente, che compromette la stabilità del catetere e la capacità di mantenere una posizione stabile del catetere contro l'atrio del cuore durante l'ablazione. Pertanto, ridurre al minimo il movimento respiratorio durante la procedura è fondamentale per l'esito procedurale.

La ventilazione a getto ad alta frequenza (HFJV) è una nuova modalità di ventilazione che si basa su volumi correnti molto piccoli erogati ad alta frequenza (circa 80-120 respiri/minuto). Sviluppato inizialmente in ambito di terapia intensiva, l'HFJV produce meno movimenti respiratori a causa dei piccoli volumi correnti erogati. L'HFJV è stato utilizzato con successo in procedure che richiedono una maggiore stabilità del campo di interesse, come la litotripsia e l'ablazione percutanea con radiofrequenza epatica e renale, nonché l'irradiazione stereotassica ad alta dose singola del carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio I e delle metastasi polmonari. Il rapporto iniziale sull'uso di HFJV nell'ablazione con catetere a radiofrequenza (RFCA) della fibrillazione atriale è stato di Goode et al nel 2006. In tale analisi retrospettiva, l'uso di HFJV è stato associato a una diminuzione del numero di lesioni da ablazione, a causa della diminuzione del numero di tentativi interrotti dalla dislocazione del catetere, nonché a una diminuzione della variazione delle dimensioni dell'atrio sinistro (LA) a causa dei cambiamenti nelle pressioni polmonari associate alla ventilazione convenzionale. L'incidenza delle complicanze non era significativamente diversa tra i pazienti HFJV e ventilati convenzionalmente. Più recentemente, Elkassabany et al. hanno esaminato retrospettivamente la loro esperienza istituzionale con la ventilazione a getto e hanno scoperto che la procedura poteva essere eseguita in sicurezza.

L'HFJV è sempre più utilizzato e può migliorare l'efficacia e la sicurezza della procedura e può essere conveniente. I dati tuttavia sono limitati a piccole serie e revisioni retrospettive. Al fine di confrontare meglio l'efficacia e la sicurezza dell'HFJV con la ventilazione convenzionale, i ricercatori propongono di condurre uno studio prospettico randomizzato che confronti l'uso dell'HJFV e della ventilazione convenzionale nei pazienti sottoposti a isolamento della vena polmonare (PVI) presso il nostro istituto. La nostra ipotesi è che l'HFJV, consentendo una maggiore stabilità del catetere e una mappatura più accurata dell'atrio sinistro, consentirà una creazione di lesioni a radiofrequenza più efficace, portando a una procedura più rapida, richiedendo meno lesioni e meno tempo di ablazione e fluoroscopia con un isolamento più efficace delle vene polmonari con un migliore controllo a breve e lungo termine della FA.