Poziomy jodu w moczu personelu chirurgicznego

Jod jest głównym składnikiem hormonów tarczycy. Zalecana dzienna porcja dla osoby dorosłej to 150 µg. W celu oceny dziennego spożycia jodu zaleca się pomiar stężenia jodu w moczu (UIC).

Zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) z 2007 roku mediana UIC powinna mieścić się w zakresie 100-199 µg/L dla odpowiedniego dziennego spożycia jodu. Przed jodowaniem stosowanie środków antyseptycznych zawierających jod przez personel sali operacyjnej zapewniało jedynie odpowiedni poziom jodu (125 μg/l) i nie prowadziło do dawek toksycznych. Kiedy jodowanie soli kuchennej stało się obowiązkowe w Turcji w 1998 r., mediana UIC wzrosła do 87 μg/l w 2001 r., 117 μg/l w 2004 r. i 130 μg/l w 2007 r., co sugeruje wystarczające średnie spożycie jodu w ogólnej populacji Turcji .

W poprzednim badaniu mediana UIC osiągnęła 167 μg/l co najmniej 13 lat po jodowaniu, co sugeruje, że profilaktyka jodowa jest wystarczająca w Stambule. Jednak w wyniku powszechnego stosowania amiodaronu i jodowych radiologicznych środków kontrastowych w praktyce klinicznej ludzie narażeni są na duże dawki jodu egzogennego. Ponadto większość roztworów do chirurgicznego szorowania rąk zawiera duże ilości jodu i wykazano przezskórne i śluzówkowe wchłanianie jodu z tych roztworów. Dlatego rutynowe stosowanie miejscowych środków antyseptycznych zawierających jod może być możliwą przyczyną skażenia jodem po jodowaniu. Jednak wyniki wchłaniania jodu z miejscowych środków antyseptycznych zawierających jod są sprzeczne w kilku badaniach. Celem pracy jest ponowna ocena stężeń jodu u personelu sali operacyjnej, który rutynowo stosował środki antyseptyczne zawierające jod do mycia rąk po długotrwałym jodowaniu.

MATERIAŁY I METODY Badanie zostało przeprowadzone w okresie od listopada 2017 do lutego 2018 roku z udziałem personelu sali operacyjnej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu w Stambule. W badaniu wzięło udział 40 chirurgów i pielęgniarek chirurgicznych, którzy rutynowo używają chirurgicznych szczoteczek do rąk zawierających jod (Surgical Hand Brush Impregnated 7,5% povidone-jod). Uczestnicy nakładali jodowany pędzel minimum trzy razy dziennie przez 3-5 minut. Kryteriami wykluczającymi było stosowanie dożylnego kontrastu jodowego, stosowanie leków jodowanych, stosowanie substytucji hormonów tarczycy i ograniczenie soli. Protokół badania został zatwierdzony przez Komisję Etyki Szpitala Uniwersyteckiego ds. Badań nad Ludźmi (nr: 2017/1127). Wszyscy ochotnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę. Badani stosowali roztwory do peelingu rąk zawierające jod w dni powszednie i nie stosowali jodu w weekendy. Od wszystkich uczestników pobierano próbki moczu wcześnie rano w celu analizy UIC dwa razy w tygodniu: raz na początku okresu pracy (okres wymywania środka antyseptycznego) i raz na koniec okresu pracy (okres ekspozycji na środek antyseptyczny) . Próbki moczu pobierano do dejonizowanych probówek ze szczelnymi wieczkami i natychmiast transportowano do laboratorium, zakwaszano i przechowywano w temperaturze -80 ºC do czasu analizy.

UIC określono przy użyciu zmodyfikowanej metody mikropłytkowej do oznaczania stężenia jodu w moczu zalecanej w broszurze CDC „Zapewnienie jakości procedur jodu w moczu” (EQUIP) z niewielkimi modyfikacjami opisanymi przez Tang i in. (CDC, 2011), (Tang i in., 2015). Pokrótce, próbki moczu rozpuszczano w temperaturze pokojowej i inkubowano z nadsiarczanem amonu (końcowe stężenie 0,9 M) w temperaturze 95°C na termocyklerze przez 30 minut. Po schłodzeniu, 50 µl próbek strawionego moczu odpipetowano do studzienek mikropłytki. Do każdej studzienki dodano 100 µl 0,05 M roztworu kwasu arsenowego i mieszano. Na koniec do każdej studzienki dodano 50 µl 0,019 M roztworu siarczanu cerowo-amonowego. Po inkubacji przez 30 minut w temperaturze 25°C rejestrowano absorbancję przy 405 nm. UIC określono za pomocą krzywej wzorcowej i wyrażono w μg/l.

Do analizy wewnętrznej kontroli jakości z próbek pacjentów przygotowano pule moczu (wysoki poziom: 350 μg/l, niski poziom: 80 μg/l), podzielono na porcje i przechowywano w temperaturze -80°C. Do każdego przebiegu włączono dwa poziomy połączonych próbek moczu w celu kontroli jakości. Współczynniki zmienności między seriami (CV%) dla pomiarów stężenia jodu w moczu wyniosły 8,65% dla niskiego poziomu i 11,1% dla wysokiego poziomu. Wartości 50-99 μg/L określano jako łagodny niedobór jodu, wartości 20-49 μg/L jako niedobór umiarkowany, a wartości < 20 μg/L jako niedobór ciężki. Wartości 100-199 μg/l zdefiniowano jako odpowiednią podaż jodu, wartości 200-299 μg/l zdefiniowano jako przekroczenie zapotrzebowania na jod, a wartości ≥ 300 μg/l zdefiniowano jako potencjalnie szkodliwe dla zdrowej funkcji tarczycy.