Lęk przed dentystą u dzieci a poziom kortyzolu w ślinie

Badanie zostało przeprowadzone po zatwierdzeniu przez lokalną komisję etyczną (Malatya Clinical Studies Ethics Committee, 2017/76), a świadoma zgoda została podpisana przez rodziców. Łącznie 135 dzieci (69 dziewczynek 51,1%, 66 chłopców 49,9%), w wieku 7-8 lat (7,37±0,48 lat) zostali przyjęci na Wydział Stomatologii Uniwersytetu Inonu Katedra Stomatologii Dziecięcej. Badanie zaplanowano na 135 dzieciach po 15 dzieci w każdej grupie. W tym celu utworzono 9 grup, po 6 aplikacji odtwórczych i 3 ochronne. Grupy leczenia odtwórczego obejmowały zabiegi ze znieczuleniem miejscowym (LA) i bez niego. Procedury z LA obejmowały grupy takie jak leczenie kanałowe, pulpotomia, odbudowa dwupowierzchniowa i odbudowa jednopowierzchniowa. Procedury bez LA obejmowały grupy jako odbudowę dwupowierzchniową i odbudowę jednopowierzchniową. Grupy aplikacji ochronnych obejmowały grupy aplikacji fluoru (jednorazową nakładką łukową lub wacikiem) i uszczelniania bruzd. Diagnozę i leczenie prowadził ten sam dentysta (BA). Skala Oceny Zachowań Frankla (FBRS) jest metodą często stosowaną w badaniach opartych na ocenie zachowań. Postawy dzieci podczas badania stomatologicznego oceniono za pomocą FBRS. W FBRS badane są zachowania dziecka w czterech grupach: zdecydowanie negatywne (Frankl-1), negatywne (Frankl-2), pozytywne (Frankl-3) i zdecydowanie pozytywne (Frankl-4). grup, do badania włączono tylko dzieci, które były zgodne z klasami Frankl-3 lub 4. Dzieci z klas Farnkl-1 i -2 miały negatywną zgodność z leczeniem i dlatego nie zostały włączone do badania. Pacjentów podzielono na grupy według potrzeb terapeutycznych. Każdy pacjent biorący udział w badaniu został poinformowany o sposobie leczenia, jaki ma być wobec niego zastosowany oraz o pomiarach, które należy wykonać metodą behawioralną powiedz-pokaż-zastosuj. Ponadto dziecko informowało dentystę o wszelkich bodźcach wywołujących dyskomfort „podnosząc lewą rękę do góry”, a dentysta zatrzymywał się, gdy otrzymał to ostrzeżenie. W grupach poddanych znieczuleniu miejscowemu w pierwszej kolejności aplikowano miejscowy żel znieczulający o smaku bananowym lub truskawkowym (Vision Dental Pat Gel, WP Dental, Niemcy), który może lubić dzieci. Następnie roztwór znieczulenia miejscowego [ampułka Ultracain D-S (40 mg artykainy + 0,012 mg epinefryny) Aventis Pharma, Stambuł, Turcja] wstrzyknięto tradycyjną metodą za pomocą plastikowego wtryskiwacza dentystycznego o pojemności 2 cm3 (Tıbset Sterile Medical Equipment Industry Stambuł, Turcja). Dla dzieci włączonych do grupy leczenia kanałowego w sesji pomiarowej zaplanowano jedynie konwencjonalne leczenie kanałowe i ekstyrpację. W grupach, które miały być poddane pulpotomii, zauważono, że co najmniej jedna z powierzchni stycznych zębów miała próchnicę i jako materiał do pulpotomii użyto siarczanu żelaza (ViscoStat®, UltraDent, South Jordan, USA). W grupach z ubytkiem dwupowierzchniowym zastosowano element ustalający formówkę Tofflemire'a i opaskę formówki o grubości 0,05 mm (Hahnenkratt, Königsbach-Stein, Niemcy). 2% NaF (Polimo® IMICRYL, Konya, Turcja) był preferowany w grupach, którym podawano fluorki.

Aerator i mikrosilnik wykorzystano do opracowania ubytku w grupach leczenia odtwórczego. W grupach zabiegów ochronnych do polerowania używano tylko mikrosilnika. FIS (Facial Image Scale) oceniano w trzech etapach: w momencie siedzenia na fotelu dentystycznym, 15 minut po rozpoczęciu leczenia i 15 minut po jego zakończeniu. Od momentu siedzenia pacjenta na fotelu dentystycznym sonda monitora przyłóżkowego była przymocowana do palca wskazującego lewej pacjentki i przez cały okres leczenia monitorowano tętno i SpO2 (obwodowe nasycenie tlenem) oraz dane zostały zapisane. Po zakończeniu leczenia pacjentów na tej wizycie pacjenci wypełniali kwestionariusz CFSS-DS (Children's Fear Survey Schedule-Dental Subscales) pod nadzorem rodziców. W godzinach porannych pobierano od pacjentów 3 próbki śliny przez rodziców w warunkach domowych, tj. dzień przed zabiegiem, w dniu zabiegu i dzień po zabiegu. Od pacjentów pobierano niestymulowaną ślinę całkowitą. Rodziców uprzedzono, że wszystkie trzy próbki śliny należy pobrać w 30. minucie po przebudzeniu, między godziną 07:00 a 07:30. Nie wolno było jeść, pić, myć zębów ani używać środków do pielęgnacji zębów. W okresie leczenia w poradni próbki śliny pobierano w godzinach od 09.00 do 11.00. Próbki śliny pobierano w 3 etapach, tj. na początku zabiegu, w 15. minucie zabiegu oraz 15 minut po zakończeniu zabiegu. Pobieranie próbek w 15. minucie procesu leczenia standaryzowano, aby odpowiadało ubytkowi z aeratorem (na poziomie szkliwa) w grupach leczenia odtwórczego oraz etapowi zabiegu polerowania mikrosilnikiem w grupach leczenia ochronnego. Środki te zostały podjęte, aby zapobiec zanieczyszczeniu jamy śliną.