Młodzieżowe wizyty odnowy biologicznej w Tanzanii (VITAA)

W większości krajów o niskich zasobach nie przeprowadza się rutynowych badań lekarskich nastolatków po zakończeniu zalecanych wizyt zdrowotnych w wieku 5 lat. kultura zachowań prozdrowotnych. Niniejsze badanie ocenia wpływ Wizyt dla młodzieży (AWV), nowej platformy usług zdrowotnych, na dotarcie do młodych nastolatków z testami na obecność wirusa HIV i poradnictwem (HTC) oraz innymi usługami profilaktycznymi opartymi na dowodach, które są oparte na klinikach i wspierane przez szkoły. AWV mogłyby zaspokoić potrzeby związane ze zdrowiem reprodukcyjnym zagrożonych nastolatków i mieć większy wpływ na zdrowie publiczne wszystkich nastolatków w dostępie do tradycyjnie zaniedbywanych i niedostatecznie leczonych schorzeń, takich jak złe odżywianie oraz problemy ze wzrokiem, zębami i zdrowiem psychicznym w tamtym czasie porodu, jak również w przyszłości, gdy nastolatki będą częściej korzystać z usług w odpowiednim czasie.

AWV jest przeznaczony do realizacji w ostatniej klasie szkoły podstawowej, kiedy frekwencja w szkole jest wysoka, a młodzież znajduje się na progu dojrzewania (średnia wieku 13 lat). Ten projekt jest wynikiem współpracy między University of North Carolina w Chapel Hill w Stanach Zjednoczonych (prime), Muhimbili University of Health and Allied Sciences w Dar es Salaam w Tanzanii i Duke University w Stanach Zjednoczonych.

Cele szczegółowe to:

1. Aby ocenić wpływ wizyt odnowy biologicznej młodzieży na HTC (dla wszystkich nastolatków; główny wynik) i przyjmowanie środków antykoncepcyjnych (dla podgrupy aktywnych seksualnie) do dwóch lat po ukończeniu szkoły podstawowej poprzez randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe (20 par szkoła-przychodnia: 10 interwencja + 10 kontrola, n = około 1500 nastolatków);
2. Aby ocenić czynniki, które wspierają lub ograniczają wdrożenie modelu AWV i wierność/przestrzeganie wdrożenia proponowanego pakietu praktyk opartych na dowodach zawartych w AWV, wykorzystując 24 dyskusje w grupach fokusowych (FGD) z osobami wdrażającymi i 60 częściowo ustrukturyzowanych wywiadów (IDI) ) z kluczowymi informatorami; I
3. Ocena efektywności kosztowej AWV w odniesieniu do dwóch kluczowych wyników zachowania zdrowia: przyjmowanie HTC przez wszystkich nastolatków oraz zmniejszenie niezaspokojonej potrzeby antykoncepcji wśród aktywnych seksualnie nastolatków.

Metodologia:

Uczestnicy: Do 1500 młodzieży z siódmej i ostatniej klasy szkoły podstawowej; około 650 na każdą randomizowaną grupę badawczą (10 szkół interwencyjnych + 10 szkół kontrolnych).

Projekt badania: Badacze wdrożą ten klaster RCT z 10 szkołami interwencyjnymi i 10 szkołami kontrolnymi. Randomizacja odbywa się na poziomie szkoły i wszyscy uczestnicy uzyskają zgodę zarówno nastolatka, jak i rodziców. Istnieje 5 punktów czasowych zbierania danych (linia bazowa, 6, 12, 18 i 24 miesiące). Na początku w szkołach kontrolnych młodzież będzie przesłuchiwana w swoich szkołach lub w społeczności, podczas gdy w szkołach interwencyjnych młodzież będzie przesłuchiwana przed i po AWV w klinice. Interwencja AWV będzie obejmować pojedynczą wizytę odnowy biologicznej nastolatka w publicznej placówce zdrowia znajdującej się w odległości spaceru (1 km), która oferuje pakiet zatwierdzonych przez rząd, opartych na dowodach usług przyjaznych młodzieży (badania przesiewowe pod kątem odżywiania, wzroku, bólu zębów, informacje i porady dotyczące zdrowia, dojrzewania i antykoncepcji, badania przesiewowe w kierunku syndromicznych zakażeń przenoszonych drogą płciową oraz opcjonalne testy na obecność wirusa HIV) w regionach Dar es Salaam i Pwani w Tanzanii. Wszystkie dzieci (interwencja i kontrola) otrzymają zatwierdzoną przez rząd Tanzanii Księgę dojrzewania i będą zachęcane do zadawania pytań nauczycielom/rodzicom i opiekunom (uczestnicy interwencji będą mieli również możliwość zadawania pytań personelowi klinicznemu podczas AWV). Dalsze wywiady z młodzieżą będą oparte na społeczności.

Bezpośrednie obserwacje w połączeniu z FGD i IDI (perspektywa rodziców, bezpośrednich dostawców usług zdrowotnych i edukacyjnych oraz innych kluczowych interesariuszy) opiszą czynniki, które wspierają lub ograniczają wdrożenie modelu AWV, w tym wierność/przestrzeganie elementów pakietu opartego na dowodach.