Wellness návštěvy pro dospívající v Tanzanii (VITAA)

Ve většině zemí s nízkými zdroji neexistuje žádná rutinní klinická zdravotní prohlídka adolescentů poté, co doporučené návštěvy zdraví dětí skončí ve věku 5 let. Adolescenti v prostředí s nízkými zdroji potřebují platformu preventivních zdravotních služeb použitelnou pro všechny mladé lidi, která podporuje kultura chování hledajícího zdraví. Tato studie hodnotí dopad Adolescent Wellness Visits (AWVs), nové platformy zdravotnických služeb, pro oslovení mladých dospívajících pomocí HIV testování a poradenství (HTC) a dalších preventivních služeb založených na důkazech, které jsou založeny na klinikách a umožňují školy. AWV by mohly splňovat potřeby reprodukčního zdraví ohrožených dospívajících a mít větší dopad na veřejné zdraví všech dospívajících, pokud jde o přístup k tradičně zanedbávaným a nedostatečně léčeným zdravotním stavům, jako je špatná výživa a v té době problémy se zrakem, zuby a duševním zdravím. doručování, stejně jako v budoucnu, kdy dospívající budou pokračovat ve včasnějším využívání služeb.

AWV je navrženo tak, aby bylo doručeno během posledního ročníku základní školy, kdy je školní docházka vysoká a dospívající jsou na prahu puberty (průměrný věk 13 let). Tento projekt je výsledkem spolupráce mezi University of North Carolina v Chapel Hill ve Spojených státech (hlavní), Muhimbili University of Health and Allied Sciences v Dar es Salaamu, Tanzanie, a Duke University ve Spojených státech.

Konkrétní cíle jsou:

1. Posoudit dopad wellness návštěv u dospívajících na HTC (u všech dospívajících; primární výsledek) a příjem antikoncepce (u sexuálně aktivní podskupiny) do dvou let po základní škole prostřednictvím skupinové randomizované kontrolované studie (20 párů škola-klinika: 10 intervence + 10 kontrola, n= přibližně 1500 adolescentů);
2. Vyhodnotit faktory, které podporují nebo omezují implementaci modelu AWV a věrnost/dodržování implementace navrhovaného balíčku praktik založených na důkazech, které jsou součástí AWV, s využitím 24 diskusí ve skupinách (FGD) s implementátory a 60 polostrukturovaných rozhovorů (IDI). ) s klíčovými informátory; a
3. Vyhodnotit nákladovou efektivitu AWV na dvou klíčových výsledcích zdravotního chování: využití HTC u všech dospívajících a snížení nenaplněné potřeby antikoncepce u sexuálně aktivních dospívajících.

Metodologie:

Účastníci: Až 1500 dospívajících v sedmém a posledním ročníku základní školy; asi 650 pro každé rameno randomizované studie (10 intervenčních škol + 10 kontrolních škol).

Návrh studie: Řešitelé zavedou tento cluster RCT s 10 intervenčními školami a 10 kontrolními školami. Randomizace probíhá na úrovni školy a pro všechny účastníky bude získán souhlas dospívajících i souhlas rodičů. Existuje 5 časových bodů sběru dat (výchozí stav, 6, 12, 18 a 24 měsíců). Ve výchozím stavu budou pro kontrolní školy s adolescenty provedeny pohovory na jejich školách nebo v komunitě, zatímco pro intervenční školy budou s adolescenty provedeny pohovory před a po jejich AWV na klinice. Intervence AWV bude zahrnovat jedinou wellness návštěvu pro dospívajícího ve veřejném zdravotnickém zařízení v docházkové vzdálenosti (1 km), které nabízí balíček vládou schválených a na důkazech podložených služeb přátelských mládeži (prohlídky výživy, zraku, bolesti zubů, duševního zdraví). informace a poradenství v oblasti zdraví, puberty a antikoncepce, screening syndromických sexuálně přenosných infekcí a volitelné testování na HIV) v oblastech Dar es Salaam a Pwani v Tanzanii. Všechny děti (intervence a kontrola) dostanou knihu puberty schválenou tanzanskou vládou a budou vyzvány, aby kladly otázky učitelům/rodičům a opatrovníkům (účastníci intervence budou mít také příležitost klást otázky klinickému personálu během AWV). Následné rozhovory s dospívajícími budou komunitní.

Přímá pozorování spojená s FGD a IDI (perspektivy rodičů, přímých poskytovatelů zdravotnických a vzdělávacích služeb a dalších klíčových zainteresovaných stran) popíší faktory, které podporují nebo omezují implementaci modelu AWV, včetně věrnosti/dodržování součástí balíčku založeného na důkazech.