Visites de bien-être des adolescents en Tanzanie (VITAA)

Dans la plupart des pays à faibles ressources, il n'y a pas de bilan de santé systématique des adolescents en clinique après la fin des visites recommandées pour le bien-être des enfants à l'âge de 5 ans. Les adolescents des pays à faibles ressources ont besoin d'une plateforme de services de santé préventive applicable à tous les jeunes qui favorise une culture de comportement favorable à la santé. Cette étude évalue l'impact des visites de bien-être des adolescents (AWV), une nouvelle plate-forme de services de santé, pour atteindre les jeunes adolescents avec le dépistage et le conseil du VIH (HTC) et d'autres services de prévention fondés sur des preuves qui sont basés sur des cliniques et facilités par l'école. Les AWV pourraient répondre aux besoins de santé reproductive des adolescents à risque et avoir un impact plus important sur la santé publique de tous les adolescents en ce qui concerne l'accès à des problèmes de santé traditionnellement négligés et sous-traités tels qu'une mauvaise alimentation et des problèmes de santé visuelle, dentaire et mentale à l'époque. de l'accouchement ainsi qu'à l'avenir à mesure que les adolescentes continueront à utiliser les services plus rapidement.

L'AWV est conçu pour être dispensé au cours de la dernière année de l'école primaire, lorsque la fréquentation scolaire est élevée et que les adolescents sont à l'aube de la puberté (âge moyen de 13 ans). Ce projet est une collaboration entre l'Université de Caroline du Nord à Chapel Hill aux États-Unis (prime), l'Université Muhimbili de la santé et des sciences connexes à Dar es Salaam, en Tanzanie, et l'Université Duke aux États-Unis.

Les objectifs spécifiques sont :

1. Évaluer l'impact des visites de bien-être des adolescents sur le CTH (pour tous les adolescents ; résultat principal) et l'adoption de contraceptifs (pour un sous-ensemble sexuellement actif) jusqu'à deux ans après l'école primaire via un essai contrôlé randomisé en grappes (20 paires école-clinique : 10 intervention + 10 témoins ; n = environ 1 500 adolescents) ;
2. Évaluer les facteurs qui soutiennent ou limitent la mise en œuvre du modèle AWV et la fidélité/adhésion à la mise en œuvre de l'ensemble proposé de pratiques fondées sur des preuves inclus dans l'AWV en utilisant 24 discussions de groupe (FGD) avec les exécutants et 60 entretiens semi-structurés (IDI ) avec des informateurs clés ; et
3. Évaluer le rapport coût-efficacité des AWV sur deux résultats comportementaux clés en matière de santé : l'adoption du CTH pour tous les adolescents et la réduction des besoins non satisfaits de contraception chez les adolescents sexuellement actifs.

Méthodologie:

Participants : jusqu'à 1 500 adolescents de la septième et de la dernière année du primaire ; environ 650 pour chaque bras d'étude randomisé (10 écoles d'intervention + 10 écoles de contrôle).

Conception de l'étude : les enquêteurs mettront en œuvre cet ECR en grappes avec 10 écoles d'intervention et 10 écoles témoins. La randomisation a lieu au niveau de l'école et l'assentiment de l'adolescent et le consentement des parents seront obtenus pour tous les participants. Il y a 5 périodes de collecte de données (ligne de base, 6, 12, 18 et 24 mois). Au départ, pour les écoles de contrôle, les adolescents seront interrogés dans leurs écoles ou dans la communauté tandis que pour les écoles d'intervention, les adolescents seront interrogés avant et après leur VAE à la clinique. L'intervention AWV impliquera une seule visite de bien-être des adolescents dans un établissement de santé publique situé à une distance de marche (1 km) qui offre un ensemble de services adaptés aux jeunes, approuvés par le gouvernement et fondés sur des données probantes (dépistages pour la nutrition, la vision, les douleurs dentaires, les troubles mentaux). informations et conseils sur la santé, la puberté et la contraception, dépistage syndromique des infections sexuellement transmissibles et dépistage facultatif du VIH) dans les régions de Dar es Salaam et de Pwani en Tanzanie. Tous les enfants (intervention et contrôle) recevront un livre sur la puberté approuvé par le gouvernement tanzanien et seront encouragés à poser des questions aux enseignants/parents et tuteurs (les participants à l'intervention auront également la possibilité de poser des questions au personnel clinique pendant l'AWV). Les entretiens de suivi avec les adolescents seront basés sur la communauté.

Les observations directes couplées aux discussions de groupe et aux IDI (perspectives des parents, des prestataires directs de services de santé et d'éducation et d'autres parties prenantes clés) décriront les facteurs qui soutiennent ou limitent la mise en œuvre du modèle AWV, y compris la fidélité/adhésion aux composants de l'ensemble basé sur des preuves.