Ungdomsbesøg i Tanzania (VITAA)

I de fleste lande med lave ressourcer er der ingen rutinemæssig klinikbaseret sundhedstjek for unge, efter at de anbefalede børnesundhedsbesøg slutter ved 5-års alderen. Unge i ressourcesvage miljøer har brug for en forebyggende sundhedstjenesteplatform, der er relevant for alle unge, og som promoverer en kultur af sundhedssøgende adfærd. Denne undersøgelse evaluerer virkningen af ​​Adolescent Wellness Visits (AWVs), en ny sundhedstjenesteplatform, til at nå unge unge med HIV-testning og rådgivning (HTC) og andre evidensbaserede forebyggelsestjenester, som er klinikbaserede og skolefaciliterede. AWV'er kunne imødekomme de reproduktive sundhedsbehov hos udsatte unge og have en større folkesundhedspåvirkning for alle unge på adgang til traditionelt forsømte og underbehandlede sundhedstilstande såsom dårlig ernæring og syn, tand- og psykiske problemer på det tidspunkt af leveringen såvel som i fremtiden, efterhånden som unge fortsætter med mere rettidig serviceudnyttelse.

AWV er designet til at blive leveret i løbet af det sidste år af grundskolen, når skolegangen er høj, og unge er på nippet til puberteten (gennemsnitsalder 13). Dette projekt er et samarbejde mellem University of North Carolina ved Chapel Hill i USA (prime), Muhimbili University of Health and Allied Sciences i Dar es Salaam, Tanzania, og Duke University i USA.

Specifikke mål er:

1. For at vurdere virkningen af ​​unges velværebesøg på HTC (for alle unge; primært resultat) og svangerskabsforebyggende optagelse (for en seksuelt aktiv undergruppe) op til to år efter folkeskolen via et randomiseret, kontrolleret klyngeforsøg (20 skole-klinikpar: 10 intervention + 10 kontrol, n= ca. 1500 unge);
2. At evaluere faktorer, der understøtter eller begrænser implementeringen af ​​AWV-modellen og troskab/overholdelse af implementeringen af ​​den foreslåede pakke af evidensbaseret praksis inkluderet i AWV ved at bruge 24 fokusgruppediskussioner (FGD'er) med implementere og 60 semistrukturerede interviews (IDI'er). ) med nøgleinformanter; og
3. At evaluere AWV'ers omkostningseffektivitet på to vigtige sundhedsadfærdsmæssige resultater: optagelse af HTC for alle teenagere og reduktion af udækkede behov for prævention blandt seksuelt aktive unge.

Metode:

Deltagere: Op til 1.500 unge i grundskolens syvende og sidste klasse; omkring 650 for hver randomiseret undersøgelsesarm (10 interventionsskoler + 10 kontrolskoler).

Undersøgelsesdesign: Efterforskere vil implementere denne klynge-RCT med 10 interventionsskoler og 10 kontrolskoler. Randomisering sker på skoleniveau, og både teenagers samtykke og forældres samtykke vil blive indhentet for alle deltagere. Der er 5 dataindsamlingstidspunkter (baseline, 6, 12, 18 og 24 måneder). Ved baseline, for kontrolskoler, vil unge blive interviewet på deres skoler eller i lokalsamfundet, mens for interventionsskoler vil teenagere blive interviewet før og efter deres AWV på klinikken. AWV-interventionen vil involvere et enkelt teenagers wellness-besøg på en offentlig sundhedsfacilitet inden for en gåafstand (1 km), der tilbyder en pakke af regeringsgodkendte, evidensbaserede ungdomsvenlige tjenester (screeninger for ernæring, syn, tandsmerter, psykisk information og rådgivning om sundhed, pubertet og prævention, screening af syndromer, seksuelt overførte infektioner og valgfri HIV-test) i Dar es Salaam og Pwani regionerne i Tanzania. Alle børn (intervention og kontrol) vil få en tanzanisk regering godkendt pubertetsbog og opfordret til at stille spørgsmål til lærere/forældre og værger (interventionsdeltagere vil også have mulighed for at stille spørgsmål med klinisk personale under AWV). Opfølgningssamtaler med unge vil være fællesskabsbaserede.

Direkte observationer kombineret med FGD'er og IDI'er (forældres perspektiver, direkte udbydere af sundheds- og uddannelsestjenester og andre nøgleinteressenter) vil beskrive faktorer, der understøtter eller begrænser implementeringen af ​​AWV-modellen, herunder troskab/overholdelse af komponenter i den evidensbaserede pakke.