Visite di benessere per adolescenti in Tanzania (VITAA)

Nella maggior parte dei paesi con risorse limitate, non esiste un controllo clinico di routine sulla salute degli adolescenti dopo che le visite raccomandate per il benessere del bambino terminano all'età di 5 anni. Gli adolescenti in contesti con risorse limitate hanno bisogno di una piattaforma di servizi sanitari preventivi applicabile a tutti i giovani che promuova una cultura del comportamento alla ricerca della salute. Questo studio valuta l'impatto di Adolescent Wellness Visits (AWVs), una nuova piattaforma di servizi sanitari, per raggiungere i giovani adolescenti con test HIV e consulenza (HTC) e altri servizi di prevenzione basati sull'evidenza che sono basati sulla clinica e facilitati dalla scuola. Gli AWV potrebbero soddisfare le esigenze di salute riproduttiva degli adolescenti a rischio e avere un maggiore impatto sulla salute pubblica per tutti gli adolescenti sull'accesso a condizioni di salute tradizionalmente trascurate e sottotrattate come una cattiva alimentazione e problemi di vista, denti e salute mentale al momento del parto così come in futuro, man mano che gli adolescenti continueranno a utilizzare il servizio in modo più tempestivo.

L'AWV è progettato per essere consegnato durante l'ultimo anno della scuola primaria quando la frequenza scolastica è alta e gli adolescenti sono all'apice della pubertà (età media 13 anni). Questo progetto è una collaborazione tra l'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill negli Stati Uniti (prime), la Muhimbili University of Health and Allied Sciences a Dar es Salaam, in Tanzania, e la Duke University negli Stati Uniti.

Obiettivi specifici sono:

1. Valutare l'impatto delle visite di benessere per adolescenti sull'HTC (per tutti gli adolescenti; esito primario) e l'assunzione di contraccettivi (per un sottogruppo sessualmente attivo) fino a due anni dopo la scuola primaria attraverso uno studio controllato randomizzato a grappolo (20 coppie scuola-clinica: 10 intervento + 10 controlli; n= circa 1500 adolescenti);
2. Valutare i fattori che supportano o limitano l'implementazione del modello AWV e la fedeltà/aderenza all'implementazione del pacchetto proposto di pratiche basate sull'evidenza incluse nell'AWV utilizzando 24 discussioni di focus group (FGD) con gli implementatori e 60 interviste semi-strutturate (IDI) ) con informatori chiave; E
3. Valutare il rapporto costo-efficacia degli AWV su due esiti comportamentali di salute chiave: assorbimento di HTC per tutti gli adolescenti e riduzione del bisogno insoddisfatto di contraccezione tra gli adolescenti sessualmente attivi.

Metodologia:

Partecipanti: Fino a 1.500 adolescenti della settima e ultima classe della scuola primaria; circa 650 per ogni braccio di studio randomizzato (10 scuole di intervento + 10 scuole di controllo).

Disegno dello studio: gli investigatori implementeranno questo cluster RCT con 10 scuole di intervento e 10 scuole di controllo. La randomizzazione avviene a livello scolastico e sarà ottenuto sia il consenso degli adolescenti che il consenso dei genitori per tutti i partecipanti. Ci sono 5 tempi di raccolta dei dati (linea di base, 6, 12, 18 e 24 mesi). Al basale, per le scuole di controllo, gli adolescenti saranno intervistati nelle loro scuole o nella comunità mentre per le scuole di intervento, gli adolescenti saranno intervistati prima e dopo il loro AWV presso la clinica. L'intervento AWV comporterà una singola visita di benessere per adolescenti presso una struttura sanitaria pubblica a una distanza percorribile a piedi (1 km) che offre un pacchetto di servizi approvati dal governo e basati sull'evidenza per i giovani (screening per nutrizione, vista, dolore dentale, disturbi mentali informazioni e consulenza su salute, pubertà e contraccezione, screening delle infezioni sindromiche a trasmissione sessuale e test HIV facoltativo) nelle regioni di Dar es Salaam e Pwani in Tanzania. Tutti i bambini (intervento e controllo) riceveranno un libro sulla pubertà approvato dal governo della Tanzania e incoraggiati a porre domande a insegnanti/genitori e tutori (i partecipanti all'intervento avranno anche l'opportunità di porre domande al personale clinico durante l'AWV). I colloqui successivi con gli adolescenti saranno basati sulla comunità.

Osservazioni dirette abbinate a FGD e IDI (prospettive di genitori, fornitori diretti di servizi sanitari e educativi e altre parti interessate chiave), descriveranno i fattori che supportano o limitano l'implementazione del modello AWV, inclusa la fedeltà/aderenza ai componenti del pacchetto basato sull'evidenza.