Wartość diagnostyczna wyników tomografii komputerowej całego ciała (WBCT) u dzieci po urazach

Ocena urazu u dzieci jest trudna ze względu na trudności w uzyskaniu informacji o mechanizmie i przebiegu urazu, co skłania lekarzy do wykonywania większej liczby badań obrazowych. Chociaż w ciągu ostatniej dekady częstość występowania urazów śmiertelnych u dzieci spadła, urazy pourazowe pozostają główną przyczyną zgonów dzieci powyżej pierwszego roku życia. Ze względu na niższy próg obrazowania u dzieci w porównaniu z dorosłymi, często wykorzystuje się tomografię komputerową całego ciała (WBCT). WBCT jest niezbędnym narzędziem do szybkiej diagnostyki urazów, zwłaszcza u dzieci i młodzieży niestabilnych hemodynamicznie po urazach wielonarządowych.

Najdokładniejsze kryteria aktywacji zespołu urazowego u dzieci po urazach są wciąż przedmiotem dyskusji. Zgodnie z wytycznymi Advanced Trauma Life Support (ATLS) zespół urazowy jest aktywowany w oparciu o mechanizm urazu; dlatego WBCT wykonuje się nawet u stabilnych hemodynamicznie pacjentów pediatrycznych. Sytuacja ta prowadzi do niepotrzebnego narażenia na promieniowanie, wzrostu kosztów i marnotrawienia zasobów. Chociaż mechanizm urazu nie stanowi wystarczającego wskazania do wykonania WBCT u dzieci i młodzieży, wielu pacjentów urazowych jest ocenianych za pomocą WBCT, aby uniknąć pominięcia potencjalnych obrażeń.

Wiadomo, że u pacjentów pediatrycznych oddziałów ratunkowych WBCT nie wiąże się ze zmniejszeniem śmiertelności, ale wiąże się z dużą ekspozycją na promieniowanie i zwiększonym ryzykiem wystąpienia białaczki, nowotworów litych i guzów mózgu w ciągu całego życia. Dlatego też, chociaż znamy korzyści płynące z celowanej tomografii komputerowej w nagłych przypadkach, przydatność obrazowania WBCT u dzieci po urazach jest przedmiotem dyskusji.

Ciężkość urazów, zwłaszcza u pacjentów z urazami wielonarządowymi, klasyfikuje się za pomocą skali ciężkości urazów (ISS). Skala ISS opiera się na anatomicznej skali porządkowej od 1 do 75 punktów, przy czym niskie wyniki oznaczają łagodne obrażenia, a wysokie wyniki oznaczają poważne i śmiertelne obrażenia. Ogólnie rzecz biorąc, ISS> 15 wskazuje na poważne obrażenia. Ten system punktacji ma zastosowanie także do dzieci i młodzieży. Jednakże u dzieci i młodzieży śmiertelność w przypadku tego samego ISS jest niższa w porównaniu z dorosłymi, co przypisuje się różnicom w odpowiedzi fizjologicznej między dorosłymi i dziećmi. W związku z tym zaproponowano nową klasyfikację ciężkości urazów u dzieci i młodzieży. Podczas gdy ISS > 15 u dorosłych wskazuje na poważny uraz, ISS > 23 u dzieci wskazuje na poważny uraz, a pacjenci z ISS > 26 mogą mieć upośledzenie funkcjonalne w chwili wypisu.

Aby ograniczyć niepotrzebne narażenie na promieniowanie i zapobiec marnowaniu zasobów u dzieci po urazach, Strahl i współpracownicy przeprowadzili nowe badanie. Do badania włączono pacjentów pediatrycznych w stanie nagłym z mechanizmami urazów wysokoenergetycznych, przebywających w ośrodku urazowym I stopnia w Niemczech. W wyniku tego badania opracowano punktację wskazań do tomografii komputerowej u dzieci (PePCI) w celu analizy pacjentów po urazach i zmniejszenia narażenia na promieniowanie. Wyniki tego wyniku porównano z ISS. W tym badaniu przypadki zostały zbadane retrospektywnie. Stwierdzono, że WBCT zastosowano u 243 dzieci po urazach. Gdyby skalę PePCI zastosować u dzieci po urazach, można byłoby stwierdzić, że WBCT nie byłoby konieczne w przypadku 76 z 243 pacjentów objętych badaniem przesiewowym. Co więcej, żadne poważne obrażenia nie zostałyby przeoczone.

Inne jednoośrodkowe badanie przeprowadzone przez Daviesa i współpracowników w Wielkiej Brytanii wykazało, że duża grupa pacjentów w Wielkiej Brytanii jest narażona na niepotrzebne promieniowanie. Uważa się, że taka sytuacja zwiększa ryzyko wystąpienia w przyszłości powikłań zagrażających życiu, takich jak nowotwór złośliwy. Po odpowiedniej ocenie wykazano, że obrazowanie WBCT może nie być konieczne u niektórych pacjentów po urazach. Aby ułatwić tę ocenę, opracowano system punktacji zwany Manchester Trauma Imaging Score (ManTIS). Wykazano, że wynik ManTIS bezpiecznie zmniejsza liczbę niepotrzebnych WBCT w grupie młodych pacjentów.

Chociaż badania te wykazały, że wyniki PePCI i ManTIS skutecznie przewidują potrzebę wykonania WBCT i zapobiegają niepotrzebnym badaniom, przeprowadzono je w jednym regionie. Opracowane systemy scoringowe mają zastosowanie jedynie do określonych obszarów geograficznych. Ponadto oba badania miały charakter retrospektywny. Dlatego też w niniejszym badaniu planuje się prospektywną ocenę wiarygodności, stosowalności i praktyczności tych wyników w praktyce klinicznej w Türkiye, oceniając ich rzeczywiste korzyści.