Diagnostická hodnota skóre celotělové počítačové tomografie (WBCT) u pacientů s dětským traumatem

Hodnocení traumatu u dětí je náročné kvůli obtížím při získávání informací o mechanismu a procesu traumatu, což vede lékaře k většímu zobrazování. Ačkoli se výskyt smrtelných úrazů u dětí v posledním desetiletí snížil, úrazy související s traumaty zůstávají hlavní příčinou úmrtí u dětí starších jednoho roku. Vzhledem k nižšímu prahu zobrazování u dětí ve srovnání s dospělými se často používá celotělová počítačová tomografie (WBCT). WBCT je nezbytným nástrojem pro rychlou diagnostiku úrazů, zejména u hemodynamicky nestabilních dětských multitraumatizovaných pacientů.

O nejpřesnějších kritériích pro aktivaci traumatologického týmu u dětských pacientů s traumatem se stále diskutuje. Podle pokynů Advanced Trauma Life Support (ATLS) je traumatologický tým aktivován na základě mechanismu poranění; WBCT se tedy provádí i u hemodynamicky stabilních dětských pacientů. Tato situace vede ke zbytečné radiaci, zvýšeným nákladům a plýtvání zdroji. Ačkoli mechanismus poranění nepředstavuje dostatečnou indikaci pro WBCT u pediatrických pacientů, mnoho pacientů s traumatem je hodnoceno pomocí WBCT, aby se předešlo chybějícím potenciálním zraněním.

U pacientů na dětské pohotovosti je známo, že WBCT není spojeno se snížením úmrtnosti, ale je spojeno s vysokou radiační expozicí a zvýšeným celoživotním rizikem leukémie, solidních rakovin a mozkových nádorů. Proto, i když známe výhody cílených pohotovostních CT vyšetření, o užitečnosti WBCT zobrazení u dětských pacientů s traumatem se diskutuje.

Závažnost poranění, zejména u pacientů s multitraumatem, se klasifikuje pomocí skóre závažnosti poranění (ISS). ISS je založena na anatomické ordinální stupnici v rozsahu od 1 do 75 bodů, přičemž nízké skóre představuje lehká zranění a vysoké skóre představuje těžká a smrtelná zranění. Obecně platí, že ISS >15 znamená vážná zranění. Tento bodovací systém je použitelný i pro děti a dospívající. Dětští pacienti však vykazují nižší mortalitu na stejnou ISS ve srovnání s dospělými, což je připisováno rozdílům ve fyziologické odpovědi mezi dospělými a dětmi. Proto byla navržena nová klasifikace závažnosti poranění u dětských pacientů. Zatímco ISS >15 u dospělých znamená vážné zranění, ISS >23 u pediatrické populace znamená vážné zranění a pacienti s ISS >26 mohou mít při propuštění funkční poruchy.

Strahl a kolegové provedli novou studii, aby se snížilo zbytečné vystavení radiaci a zabránilo se plýtvání zdroji u dětských pacientů s traumatem. Studie se účastnili dětští pacienti urgentní péče s vysokoenergetickými traumatickými mechanismy v traumatologickém centru I. úrovně v Německu. Výsledkem této studie bylo indikační skóre pediatrického polytraumatu CT (PePCI) pro analýzu pediatrických pacientů s traumatem a snížení radiační expozice. Výkon tohoto skóre byl porovnán s ISS. V této studii byly případy retrospektivně vyšetřovány. Bylo zjištěno, že WBCT byla aplikována u 243 dětských pacientů s traumatem. Pokud by bylo skóre PePCI aplikováno na pediatrické pacienty s traumatem, mohlo být stanoveno, že WBCT by nebylo nutné u 76 z 243 pacientů, které vyšetřili. Navíc by nebyla přehlédnuta žádná významná zranění.

Další jednocentrická studie provedená Daviesem a kolegy ve Spojeném království (UK) ukázala, že velká skupina pacientů ve Spojeném království je vystavena zbytečné radiaci. Předpokládá se, že tato situace v budoucnu zvyšuje riziko život ohrožujících následků, jako je malignita. Při vhodném vyhodnocení se ukázalo, že zobrazení WBCT nemusí být u některých pacientů s traumatem nutné. K usnadnění tohoto hodnocení byl vyvinut bodovací systém nazývaný Manchester Trauma Imaging Score (ManTIS). Ukázalo se, že skóre ManTIS bezpečně snižuje počet zbytečných WBCT ve skupině mladých pacientů.

Ačkoli tyto studie ukázaly, že skóre PePCI a ManTIS účinně předpovídají potřebu WBCT a zabraňují zbytečným skenům, byly provedeny v jedné oblasti. Vyvinuté bodovací systémy jsou použitelné pouze pro konkrétní geografické oblasti. Obě studie byly navíc retrospektivní. Tato studie proto plánuje prospektivně vyhodnotit spolehlivost, použitelnost a praktičnost těchto skóre v klinické praxi v Türkiye a posoudit jejich přínos v reálném životě.