Diagnostisk værdi af helkropscomputertomografi (WBCT)-score hos pædiatriske traumepatienter

Vurderingen af ​​traumer hos børn er udfordrende på grund af vanskeligheder med at få information om traumets mekanisme og proces, hvilket får læger til at udføre mere billeddiagnostik. Selvom forekomsten af ​​dødelige kvæstelser hos børn er faldet i det sidste årti, er traumerelaterede skader fortsat en hyppig dødsårsag blandt børn over et år. På grund af den lavere billeddannelsestærskel hos børn sammenlignet med voksne, bruges helkropscomputertomografi (WBCT) hyppigt. WBCT er et væsentligt værktøj til hurtig diagnosticering af skader, især hos hæmodynamisk ustabile pædiatriske multitraumepatienter.

De mest præcise kriterier for aktivering af traumeteamet hos pædiatriske traumepatienter diskuteres stadig. Ifølge retningslinjerne for Advanced Trauma Life Support (ATLS) aktiveres traumeholdet baseret på skadesmekanismen; således udføres WBCT selv hos hæmodynamisk stabile pædiatriske patienter. Denne situation fører til unødvendig strålingseksponering, øgede omkostninger og ressourcespild. Selvom skadesmekanismen ikke udgør en tilstrækkelig indikation for WBCT hos pædiatriske patienter, evalueres mange traumepatienter med WBCT for at undgå at gå glip af potentielle skader.

Hos pædiatriske skadestuepatienter er det kendt, at WBCT ikke er forbundet med en reduktion i dødelighed, men er forbundet med høj strålingseksponering og øget livstidsrisiko for leukæmi, solide kræftformer og hjernetumorer. Derfor, selvom vi kender fordelene ved målrettede nød-CT-scanninger, diskuteres nytten af ​​WBCT-billeddannelse for pædiatriske traumepatienter.

Sværhedsgraden af ​​skader, især hos multitraumepatienter, klassificeres ved hjælp af Injury Severity Score (ISS). ISS er baseret på en anatomisk ordinalskala fra 1 til 75 point, hvor lave scores repræsenterer milde kvæstelser og høje scores repræsenterer alvorlige og dødelige kvæstelser. Generelt indikerer en ISS >15 alvorlige skader. Dette scoringssystem gælder også for børn og unge. Imidlertid viser pædiatriske patienter lavere dødelighed for den samme ISS sammenlignet med voksne, hvilket tilskrives fysiologiske responsforskelle mellem voksne og børn. Derfor er der foreslået en ny klassificering for skadesgrad hos pædiatriske patienter. Mens en ISS >15 hos voksne indikerer alvorlig skade, indikerer en ISS >23 i den pædiatriske population alvorlig skade, og patienter med en ISS >26 kan have funktionsnedsættelser ved udskrivelsen.

For at reducere unødvendig strålingseksponering og forhindre ressourcespild hos pædiatriske traumepatienter blev en ny undersøgelse udført af Strahl og kolleger. Undersøgelsen involverede pædiatriske akutpatienter med højenergiske traumemekanismer på et niveau I traumecenter i Tyskland. Som et resultat af denne undersøgelse blev en pædiatrisk polytrauma CT-indikationsscore (PePCI) udviklet til at analysere pædiatriske traumepatienter og reducere strålingseksponering. Præstationen af ​​denne score blev sammenlignet med ISS. I denne undersøgelse blev tilfælde screenet retrospektivt. Det blev fundet, at WBCT blev anvendt på 243 pædiatriske traumepatienter. Hvis PePCI-scoren var blevet anvendt på pædiatriske traumepatienter, kunne det have været fastslået, at WBCT ikke ville have været nødvendigt for 76 af de 243 patienter, de screenede. Desuden ville ingen væsentlige skader være blevet overset.

En anden enkeltcenterundersøgelse udført af Davies og kolleger i Det Forenede Kongerige (UK) viste, at en stor patientgruppe i Storbritannien udsættes for unødvendig stråling. Denne situation menes at øge risikoen for livstruende udfald, såsom malignitet, i fremtiden. Med passende evaluering har det vist sig, at WBCT-billeddannelse muligvis ikke er nødvendig for nogle traumepatienter. Et scoringssystem kaldet Manchester Trauma Imaging Score (ManTIS) er blevet udviklet for at lette denne evaluering. ManTIS-scoren har vist sig sikkert at reducere antallet af unødvendige WBCT'er i den unge patientgruppe.

Selvom disse undersøgelser har vist, at PePCI- og ManTIS-scorerne effektivt forudsiger behovet for WBCT og forhindrer unødvendige scanninger, er de blevet udført i en enkelt region. De udviklede scoringssystemer er kun anvendelige til specifikke geografiske områder. Derudover var begge undersøgelser retrospektive. Derfor planlægger denne undersøgelse at prospektivt evaluere pålideligheden, anvendeligheden og praktiskheden af ​​disse scores i klinisk praksis i Türkiye, vurdere deres virkelige fordele.