Valore diagnostico dei punteggi della tomografia computerizzata di tutto il corpo (WBCT) nei pazienti pediatrici con traumi

La valutazione del trauma nei bambini è impegnativa a causa delle difficoltà nell’ottenere informazioni sul meccanismo e sul processo del trauma, che porta i medici a eseguire più imaging. Sebbene l’incidenza degli infortuni mortali nei bambini sia diminuita nell’ultimo decennio, gli infortuni legati ai traumi rimangono una delle principali cause di morte tra i bambini di età superiore a un anno. A causa della soglia di imaging più bassa nei bambini rispetto agli adulti, viene spesso utilizzata la tomografia computerizzata del corpo intero (WBCT). La WBCT è uno strumento essenziale per la diagnosi rapida delle lesioni, soprattutto nei pazienti pediatrici multitraumatizzati emodinamicamente instabili.

I criteri più accurati per attivare il trauma team nei pazienti traumatizzati pediatrici sono ancora oggetto di dibattito. Secondo le linee guida Advanced Trauma Life Support (ATLS), il trauma team viene attivato in base al meccanismo della lesione; pertanto, la WBCT viene eseguita anche in pazienti pediatrici emodinamicamente stabili. Questa situazione porta a un’esposizione non necessaria alle radiazioni, a un aumento dei costi e allo spreco di risorse. Sebbene il meccanismo della lesione non costituisca un’indicazione sufficiente per la WBCT nei pazienti pediatrici, molti pazienti traumatizzati vengono valutati con la WBCT per evitare di trascurare potenziali lesioni.

Nei pazienti pediatrici del pronto soccorso, è noto che la WBCT non è associata a una riduzione della mortalità ma è collegata a un’elevata esposizione alle radiazioni e a un aumento del rischio di leucemia, tumori solidi e tumori cerebrali nel corso della vita. Pertanto, sebbene conosciamo i vantaggi delle scansioni TC mirate d’emergenza, l’utilità dell’imaging WBCT per i pazienti traumatizzati pediatrici è dibattuta.

La gravità delle lesioni, soprattutto nei pazienti multitraumatizzati, viene classificata utilizzando l'Injury Severity Score (ISS). L'ISS si basa su una scala ordinale anatomica che va da 1 a 75 punti, con punteggi bassi che rappresentano lesioni lievi e punteggi alti che rappresentano lesioni gravi e mortali. Generalmente, un ISS >15 indica lesioni gravi. Questo sistema di punteggio è applicabile anche ai bambini e agli adolescenti. Tuttavia, i pazienti pediatrici mostrano una mortalità inferiore per lo stesso ISS rispetto agli adulti, attribuita alle differenze di risposta fisiologica tra adulti e bambini. Pertanto, è stata proposta una nuova classificazione per la gravità delle lesioni nei pazienti pediatrici. Mentre un ISS >15 negli adulti indica lesioni gravi, un ISS >23 nella popolazione pediatrica indica lesioni gravi e i pazienti con un ISS >26 possono presentare compromissioni funzionali alla dimissione.

Per ridurre l’esposizione non necessaria alle radiazioni e prevenire lo spreco di risorse nei pazienti pediatrici con traumi, Strahl e colleghi hanno condotto un nuovo studio. Lo studio ha coinvolto pazienti pediatrici di emergenza con meccanismi di trauma ad alta energia presso un centro traumatologico di livello I in Germania. Come risultato di questo studio, è stato sviluppato un punteggio PePCI (punteggio indicativo CT per politraumi pediatrici) per analizzare i pazienti pediatrici traumatizzati e ridurre l’esposizione alle radiazioni. La performance di questo punteggio è stata confrontata con l'ISS. In questo studio, i casi sono stati esaminati retrospettivamente. È stato riscontrato che la WBCT è stata applicata a 243 pazienti pediatrici con traumi. Se il punteggio PePCI fosse stato applicato ai pazienti pediatrici traumatizzati, si sarebbe potuto determinare che la WBCT non sarebbe stata necessaria per 76 dei 243 pazienti sottoposti a screening. Inoltre, non sarebbero stati trascurati feriti significativi.

Un altro studio monocentrico condotto da Davies e colleghi nel Regno Unito (UK) ha dimostrato che un ampio gruppo di pazienti nel Regno Unito è esposto a radiazioni non necessarie. Si ritiene che questa situazione aumenti il ​​rischio di esiti potenzialmente letali, come tumori maligni, in futuro. Con una valutazione adeguata, è stato dimostrato che l’imaging WBCT potrebbe non essere necessario per alcuni pazienti traumatizzati. Per facilitare questa valutazione è stato sviluppato un sistema di punteggio chiamato Manchester Trauma Imaging Score (ManTIS). È stato dimostrato che il punteggio ManTIS riduce in modo sicuro il numero di WBCT non necessari nel gruppo di pazienti giovani.

Sebbene questi studi abbiano dimostrato che i punteggi PePCI e ManTIS predicono efficacemente la necessità di WBCT e prevengono scansioni non necessarie, sono stati condotti in un'unica regione. I sistemi di punteggio sviluppati sono applicabili solo a specifiche aree geografiche. Inoltre, entrambi gli studi erano retrospettivi. Pertanto, questo studio prevede di valutare in modo prospettico l'affidabilità, l'applicabilità e la praticità di questi punteggi nella pratica clinica in Turchia, valutandone i benefici nella vita reale.