Wpływ mobilizacji stawów krzyżowo-biodrowych i lędźwiowych stosowanych dodatkowo do konwencjonalnej fizjoterapii

Femoroacetabularne uderzenie (FAI) definiuje się jako uderzenie spowodowane nieprawidłową morfologią między połączeniem głowy i szyjki kości udowej a panewką w stawie biodrowym (Aoyama i in., 2017). W wyniku zmian morfologicznych nieprawidłowy kontakt między bliższą częścią kości udowej a panewką prowadzi do uszkodzeń chrząstkowo-obrąbkowych i wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego (Casartelli, Maffiuletti, Leunig, 2019; Pierannunzii L., 2017). Zespół femoroacetabularnego uderzenia (FAIS) to stan kliniczny charakteryzujący się bólem biodra i pachwiny związanym z ruchem, który ogranicza codzienne i sportowe aktywności, któremu towarzyszą kliniczne objawy, symptomy i radiologiczne zmiany związane z przemianami morfologicznymi (Brown-Taylor i in., 2022; Griffin i in., 2016). Objawy zazwyczaj pojawiają się nagle i są związane z ruchami rotacyjnymi i zgięciowymi biodra, które obciążają staw (Nepple i in., 2013). Podstawowym objawem jest ból biodra i/lub pachwiny związany z ruchem lub pozycją. Zazwyczaj ból jest związany z aktywnością w fazie ostrej, ale w fazie przewlekłej może występować podczas codziennych czynności życiowych, a nawet w spoczynku (Byrd, 2014; Nepple i in., 2013).

U pacjentów z FAIS zmniejszony zakres ruchu w stawie biodrowym może być kompensowany przez spojenie łonowe i staw krzyżowo-biodrowy (SIJ), a w wyniku tej kompensacji może rozwinąć się dysfunkcja biodra z powodu zwiększonego obciążenia tych struktur. W literaturze dostępne są badania opisujące związek między SIJ a FAIS. Dysfunkcja SIJ powoduje asymetrię między prawą i lewą kością miedniczną, zmieniając kąt pochylenia miednicy. Nadmierne pokrycie głowy kości udowej przez panewkę zwiększa kompresję i stwarza podstawę do uszkodzeń obrąbka. Badanie porównujące ból pooperacyjny i funkcję biodra u pacjentów z FAIS z anomaliami SIJ i bez nich wykazało, że grupa z anomaliami SIJ miała gorsze wyniki (Krishnamoorty i in., 2019).

W ostatnich latach, wraz z koncepcją biodro-kręgosłup, przybywa badań sugerujących, że postawa i kinematyka miednicy wpływają na orientację panewki (Krishnamoorty i in., 2019; Pierannunzii L., 2017). Chociaż w literaturze istnieje wiele podobnych badań analizujących związek między FAIS a połączeniem lędźwiowo-miednicznym, badania dotyczące opcji leczenia nie uwzględniają podejścia terapeutycznego ukierunkowanego na ten związek. Podczas gdy wielu badaczy akceptuje wartość zachowawczych metod leczenia FAIS, istnieje niewystarczająca opublikowana wiedza na temat sposobu ich zastosowania.

To badanie zaplanowano w celu zbadania wpływu mobilizacji krzyżowo-biodrowej i lędźwiowej jako dodatkowych interwencji do konwencjonalnej fizjoterapii na ból, równowagę, kontrolę nerwowo-mięśniową, zakres ruchu w stawie biodrowym oraz funkcję biodra u pacjentów z FAIS. Celem naszego badania było włączenie do programu leczenia, obok zastosowań fizjoterapeutycznych będących jedną z zachowawczych metod leczenia, otaczających stawów wpływających na mechanikę stawu biodrowego, zgodnie z opisem w literaturze. Postawiliśmy sobie również za cel, poprzez podejście zorientowane na pacjenta, zająć się biomechanicznymi ograniczeniami przyczyniającymi się do bólu i dysfunkcji biodra oraz ocenić ich wpływ na ogólną integralność i funkcję stawów biodrowych i lędźwiowo-miednicznych oraz ocenić ich wpływ na ogólną integralność i funkcję stawów biodrowych i lędźwiowo-miednicznych. To badanie jest, według naszej wiedzy, pierwszym i ma na celu rzucenie światła na to, czy pacjenci z FAIS wymagają bardziej kompleksowych podejść terapii manualnej, na podstawie danych uzyskanych z badań.