Pilotażowe badanie grupowej terapii poznawczo-behawioralnej w psychozie (Program Poczucia Bezpieczeństwa)

Z całkowitym wskaźnikiem rozpowszechnienia w ciągu życia wynoszącym ~0,5%, schizofrenia jest poważnym zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się objawami negatywnymi (np. anhedonia, apatia) i pozytywnymi (np. halucynacje, urojenia), których obraz kliniczny może się różnić. Chociaż metody leczenia schizofrenii i psychozy uległy znaczącej poprawie, nawet do 34% pacjentów nie reaguje na konwencjonalne leczenie farmakologiczne, w tym na leki przeciwpsychotyczne pierwszej i drugiej generacji. Ponadto, ponieważ oporność na leczenie w schizofrenii definiuje się jako poprawę mniejszą niż 20% w ustandaryzowanych skalach oceny, a jedynie około 20% osób zgłasza korzystne wyniki, znaczący odsetek pacjentów reagujących na leczenie będzie doświadczał utrzymujących się objawów. W szczególności uporczywe urojenia prześladowcze powodują znaczne pogorszenie dobrostanu psychicznego, przy czym 47% osób uzyskuje wynik niższy o ponad 2 odchylenia standardowe od średniej dla osób nieklinicznych. Dlatego istnieje potrzeba dodatkowych strategii leczenia w celu poprawy jakości życia i znaczącego powrotu do zdrowia.

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) składa się z szerokiego zakresu technik i interwencji i jest ogólnie opisywana jako ustrukturyzowana, skoncentrowana na objawach, zorientowana na cel terapia, która ma na celu poprawę jakości życia poprzez zmianę myśli lub wzorców myślowych pacjenta, które uważa się za podtrzymujące problematyczne objawy. Istnieje konsekwentne poparcie dla leczenia CBT w przypadku szeregu trudności psychiatrycznych i psychospołecznych, w tym depresji, zaburzeń lękowych, nadużywania substancji, zaburzeń odżywiania i zaburzeń osobowości. Opracowano interwencje CBT dla psychozy (CBTp), aby zmniejszyć cierpienie związane z objawami psychotycznymi, promować nadzieję i zwiększyć funkcjonowanie. Badania jakościowe włączone w ramy badań wykazują, że gdy użytkownicy usług są narażeni na wysokiej jakości CBT-P, prowadzoną przez kompetentnych terapeutów badawczych, mają wysokie zadowolenie i postrzegają ją jako zorientowaną na powrót do zdrowia, opartą na współpracy i potwierdzającą.

Program „Poczucia Bezpieczeństwa” został niedawno opracowany przez zespół z Uniwersytetu Oksfordzkiego. Celem było opracowanie leczenia CBT dla osób ze schizofrenią, które miało wskaźnik skuteczności w psychozie bardziej zbliżony do leczenia CBT w zaburzeniach lękowych. Opracowany na podstawie ponad dziesięcioletnich badań, Program „Poczucia Bezpieczeństwa” okazał się skutecznym leczeniem psychologicznym dla urojeń prześladowczych. Na przykład, w niedawnym randomizowanym badaniu kontrolowanym, połowa uczestników ambulatoryjnych wyzdrowiała ze swoich urojeń prześladowczych po poddaniu się indywidualnemu leczeniu w ramach Programu „Poczucia Bezpieczeństwa”, a te korzyści utrzymywały się przez 12 miesięcy. W szczególności, Program „Poczucia Bezpieczeństwa” prowadził do znaczącego zmniejszenia przekonania i nasilenia urojeń.

Istnieją pewne dowody na to, że grupowa CBTp jest skuteczną i obiecującą interwencją, a grupowa CBTp może być bardziej opłacalna niż indywidualna CBTp. W niedawnym przeglądzie systematycznym Cochrane dotyczącym grupowej terapii poznawczo-behawioralnej w schizofrenii, grupowa CBT wydawała się być lepsza niż standardowa opieka lub inne interwencje psychospołeczne w poprawie całkowitych objawów schizofrenii i globalnego funkcjonowania. Autorzy zauważają również, że ze względu na małe liczebności prób, nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących skuteczności grupowej CBTp dla osób ze schizofrenią i że potrzebne są dalsze wysokiej jakości badania, raportujące użyteczne i istotne dane. Niniejsze badanie pomogłoby zaspokoić tę potrzebę.

Cele i założenia badania: Chociaż istnieją pewne ograniczone dowody na skuteczność grupowej CBT w schizofrenii, nie ma opublikowanych wyników dotyczących skuteczności tego Programu „Poczucia Bezpieczeństwa” prowadzonego w formacie grupowym. Proponowane badanie zbada skuteczność Programu „Poczucia Bezpieczeństwa” w formacie grupowym w porównaniu z leczeniem standardowym (TAU). Ponadto, zbada doświadczenia osób uczestniczących w Programie „Poczucia Bezpieczeństwa” prowadzonym w formacie grupowym.