Pilotní studie skupinové kognitivně behaviorální terapie pro psychózu (program Feeling Safe)

Schizofrenie je závažná psychiatrická porucha s celoživotní prevalencí ~0,5 %, která se vyznačuje negativními (např. anhedonie, apatie) a pozitivními příznaky (např. halucinace, bludy), jež se mohou lišit ve svém projevu. Přestože se léčba schizofrenie a psychózy výrazně zlepšila, až 34 % klientů nereaguje na konvenční farmakologickou léčbu, včetně antipsychotik první a druhé generace. Navíc, jelikož je rezistence na léčbu u schizofrenie definována jako méně než 20% zlepšení na standardizovaných hodnotících škálách a pouze asi 20 % jedinců uvádí příznivé výsledky, významné procento těch, kteří na léčbu reagují, bude trpět přetrvávajícími příznaky. Zejména přetrvávající perzekuční bludy způsobují výrazné zhoršení psychické pohody, přičemž 47 % osob dosahuje skóre nižšího než 2 směrodatné odchylky pod průměrem neklinických jedinců. Proto je zapotřebí dalších léčebných strategií na podporu kvality života a smysluplného uzdravení.

Kognitivně behaviorální terapie (KBT) zahrnuje širokou škálu technik a intervencí a je obecně popisována jako strukturovaná, na příznaky zaměřená, cílům orientovaná terapie, jejímž cílem je zlepšit kvalitu života změnou pacientových myšlenek nebo myšlenkových vzorců, o nichž se předpokládá, že udržují problematické příznaky. Existuje konzistentní podpora pro léčbu KBT u řady psychiatrických a psychosociálních obtíží včetně deprese, úzkostných poruch, zneužívání návykových látek, poruch příjmu potravy a poruch osobnosti. Intervence KBT pro psychózu (KBTp) byly vyvinuty za účelem snížení tísně spojené s psychotickými příznaky, podpory naděje a zvýšení fungování. Kvalitativní výzkum zahrnutý v klinických studiích ukazuje, že když jsou uživatelé služeb vystaveni kvalitní KBT-P, kterou poskytují kompetentní terapeuti ve studiích, mají vysokou spokojenost a vnímají ji jako zaměřenou na uzdravení, spolupráci a validaci.

Program Feeling Safe byl nedávno vyvinut týmem na Oxfordské univerzitě. Cílem bylo vyvinout KBT léčbu pro osoby se schizofrenií, která by měla úspěšnost u psychózy podobnější léčbě KBT u úzkostných poruch. Vyvinutý na základě více než desetiletého výzkumu se Program Feeling Safe ukázal jako účinná psychologická léčba perzekučních bludů. Například v nedávné randomizované kontrolované studii se polovina ambulantních účastníků po absolvování individuální léčby prostřednictvím Programu Feeling Safe uzdravila ze svých perzekučních bludů a tyto zisky byly udrženy po 12 měsících. Konkrétně vedl Program Feeling Safe k výraznému snížení přesvědčení o bludech a jejich závažnosti.

Existují určité důkazy, že skupinová KBTp je účinná a slibná intervence a skupinová KBTp může být nákladově efektivnější než individuální KBTp. V nedávném systematickém přehledu Cochrane o skupinové kognitivně behaviorální terapii pro schizofrenii se skupinová KBT zdála být lepší než standardní péče nebo jiné psychosociální intervence při zlepšování celkových příznaků schizofrenie a globálního fungování. Autoři také poznamenávají, že kvůli malým velikostem vzorků nelze učinit pevné závěry ohledně účinnosti skupinové KBTp pro osoby se schizofrenií a že je zapotřebí více kvalitního výzkumu, který by poskytoval použitelná a relevantní data. Tato studie by pomohla naplnit tuto potřebu.

Cíle a záměry studie: I když existují omezené důkazy o účinnosti skupinové KBT pro schizofrenii, nejsou publikovány žádné výsledky o účinnosti tohoto Programu Feeling Safe poskytovaného ve skupinovém formátu. Navrhovaná studie prozkoumá účinnost Programu Feeling Safe ve skupinovém formátu ve srovnání s obvyklou léčbou (TAU). Dále prozkoumá zkušenosti jednotlivců účastnících se Programu Feeling Safe poskytovaného ve skupinovém formátu.