Carga de Trabalho Física e Capacidade de Trabalho em Grupos Ocupacionais

Introdução

1.1 Histórico

No que diz respeito à reabilitação ocupacional, é necessário um equilíbrio entre a carga de trabalho e a capacidade de trabalho do indivíduo para o retorno ao trabalho com sucesso após uma lesão ou doença. Portanto, é de grande valor avaliar uma ampla gama de requisitos de trabalho físico e avaliar a capacidade de trabalho do funcionário em grupos ocupacionais. Embora várias abordagens tenham sido feitas a esse respeito, existem poucos dados objetivos disponíveis até o momento e não existem valores de referência estabelecidos para avaliar se, quando e como um retorno ao trabalho é possível. Uma razão pode ser que objetivar a carga de trabalho e a capacidade de trabalho é metodicamente desafiador por causa de sua natureza multidimensional [1, 2].

A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos esqueléticos resultando em gasto de energia [3]. Na fisiologia clássica do trabalho, o gasto energético foi, portanto, considerado como base para avaliar a quantidade de carga de trabalho [4, 5]. No entanto, o custo energético da atividade física pode não ser necessariamente equivalente ao movimento corporal [6]. Por isso, os conceitos modernos incluem também outros aspectos que refletem a severidade do trabalho manual. O 'Dictionary of Occupational Titles' (DOT), desenvolvido pelo governo dos EUA, classifica as profissões em cinco categorias (sedentária, leve, média, pesada, muito pesada) com base na quantidade de energia gasta, bem como na intensidade e duração levantar ou carregar durante o trabalho [7]. No entanto, a classificação do DOT não foi baseada em análises quantitativas relacionadas ao trabalho, mas sim em reuniões de consenso de especialistas. Além disso, sua validade não foi estabelecida.

A capacidade de trabalho pode ser avaliada por meio de avaliações de capacidade funcional (FCEs), que medem a capacidade dos indivíduos para realizar atividades específicas [8]. Em todo o mundo, existem vários protocolos FCE disponíveis, sendo específicos do trabalho [9], específicos da patologia [10, 11] ou de um tipo mais geral. Soer et al. aplicaram um sistema de avaliação composto por 12 testes relacionados ao trabalho para estabelecer a capacidade funcional em funcionários saudáveis ​​[12]. A avaliação incluiu vários levantamentos e exercícios energéticos, bem como tarefas de coordenação. A partir dos resultados do teste, os valores FCE normativos foram adquiridos para cada categoria DOT, que podem ser comparados aos dados do paciente para fazer recomendações de trabalho.

No entanto, como a validade do DOT não foi comprovada, é necessária uma análise mais aprofundada sobre a avaliação da carga de trabalho. Além disso, a aplicação de tais ferramentas FCE complexas está relacionada a altos gastos e esforços e pode, portanto, não ser apropriada em um contexto clínico geral ou de campo. Especialmente em grandes populações, a implementação de instrumentos altamente precisos é difícil devido aos altos custos e pouca praticabilidade [13].

Por essas razões, o presente estudo se concentrará na carga de trabalho, investigando uma ampla gama de requisitos de trabalho físico em grupos ocupacionais e colocando-os em relação à capacidade aeróbica dos funcionários. Como a atividade física é caracterizada por várias dimensões, como duração e intensidade [3], esses fatores serão considerados para uma análise abrangente.

1.2 Objetivos específicos

O objetivo principal deste estudo é investigar funcionários saudáveis ​​na Suíça em relação ao gasto de energia, equivalentes metabólicos (METs), duração da atividade física em diferentes intensidades e o número de passos dados durante um dia normal de trabalho com foco nas diferenças entre grupos ocupacionais. Além disso, será examinada a associação entre atividade física e capacidade aeróbica.

1.3 Hipóteses

1.3.1 Indivíduos que praticam trabalhos pesados ​​são mais ativos fisicamente e consomem mais energia do que aqueles que praticam trabalhos leves.

1.3.2 A capacidade aeróbica (VO2max) correlaciona-se positivamente com o trabalho e atividade física não relacionada ao trabalho.

1.4 Significado potencial

Espera-se que este estudo forneça informações detalhadas sobre os requisitos físicos do trabalho e os critérios de desempenho de diferentes grupos ocupacionais. Isso pode ser valioso no tratamento e reinserção profissional após uma lesão ou doença, uma vez que até agora não existem valores de referência estabelecidos. Dados objetivos da carga de trabalho podem melhorar as estratégias de intervenção e as recomendações dos médicos para um retorno bem-sucedido ao trabalho.

Métodos

2.1 Desenho do estudo

2.1.1 Resultados primários e secundários

Nosso objetivo principal é analisar os parâmetros de atividade física relacionados ao trabalho medidos pela braçadeira SenseWear Mini e a capacidade aeróbica determinada pelo teste de corrida de 20 metros em grupos ocupacionais. Além disso, a intensidade de trabalho percebida, comportamento de atividade em recreação, qualidade de vida, composição corporal e vários fatores pessoais e relacionados ao trabalho serão investigados como resultados secundários.

2.1.2 Procedimentos do estudo

Neste estudo transversal, planejamos recrutar adultos saudáveis ​​e empregados em tempo integral de diferentes áreas ocupacionais na região de Basel, Suíça. Pretende-se iniciar com um estudo piloto em janeiro de 2013, no qual serão examinados um total de 15 pessoas.

O recrutamento terá início em maio de 2013 e terminará assim que 300 indivíduos forem incluídos no estudo.

Sujeitos potenciais serão contatados e solicitados a participar do estudo por telefone ou por correio. Indivíduos dispostos a atender aos critérios de inclusão preencherão o formulário de consentimento informado antes de iniciar o procedimento de medição.

Na primeira visita do estudo, serão realizadas medições corporais como altura, peso e circunferência da cintura (CC) e será calculado o índice de massa corporal (IMC). Além disso, uma variedade de fatores pessoais e relacionados ao trabalho serão registrados. Além disso, os sujeitos realizarão uma corrida de vaivém de 20 metros para medir a capacidade aeróbica.

Durante a semana subsequente, os participantes serão instruídos a documentar suas atividades diárias de trabalho e avaliar seu esforço físico relacionado ao trabalho duas vezes por dia usando a Escala de Borg. Além disso, ao usar a braçadeira SenseWear Mini por sete dias consecutivos, a atividade física e o gasto de energia serão objetivados.

Uma semana depois, na segunda visita do estudo, todos os indivíduos preencherão vários questionários autoaplicáveis ​​sobre comportamento de atividade física relacionada ao trabalho e não relacionado ao trabalho (IPAQ), qualidade de vida relacionada à saúde (SF-36) e autoavaliação da atividade profissional e sua intensidade (VAS). Além disso, serão feitas perguntas abertas a cada participante sobre o esforço físico da semana passada em comparação com uma semana normal.

O tempo necessário para as duas visitas de estudo, realizadas no posto de trabalho do indivíduo, será de cerca de 90 minutos por pessoa. Além disso, cada participante usará o monitor de atividade durante sete dias consecutivos.

Os critérios de término para as medições são irritações da pele causadas pela braçadeira SenseWear Mini e dispnéia de esforço durante a corrida de 20 metros.

2.2 Seleção dos participantes do estudo

2.2.1 Recrutamento

Neste estudo, pretende-se recrutar 300 sujeitos de diferentes grupos ocupacionais com atividade ocupacional de baixa, moderada e alta intensidade, definidos em seção posterior (ver capítulo 2.3.2). Com base nessa classificação, as empresas serão selecionadas. Em cada grupo ocupacional, serão inscritos 100 participantes. Além disso, a homogeneidade de idade e gênero dentro de cada grupo terá como objetivo o recrutamento.

Primeiramente, entraremos em contato com a direção dos potenciais empreendimentos para apresentar nosso projeto. Se eles estiverem interessados ​​em uma colaboração, solicitaremos detalhes de contato de funcionários potencialmente recrutáveis, que serão abordados por um membro de nossa equipe de pesquisa. Os indivíduos serão informados e solicitados a participar do estudo por telefone ou e-mail. Além disso, está prevista a distribuição de panfletos de estudo nas empresas, para que os colaboradores interessados ​​tenham a oportunidade de nos contatar diretamente. Em ambas as situações, o processo de recrutamento e informação será feito externamente.

2.2.2 Critérios de inclusão

Indivíduos saudáveis ​​e empregados em tempo integral com idade entre 18 e 65 anos, que tenham conhecimento suficiente da língua alemã para preencher os questionários autoaplicáveis ​​por conta própria.

2.2.3 Critérios de exclusão

Não poderão participar deste estudo os indivíduos que não consentirem a participação, bem como aqueles com restrições de movimento, doenças diversas e acidentes ocorridos nos últimos três meses que afetem a produtividade no trabalho. Além disso, os trabalhadores noturnos serão excluídos da participação.

2.3 Instrumentos

2.3.1 Fatores pessoais e relacionados ao trabalho

Para cada sujeito, sexo (masculino/feminino) e emprego (temporário/permanente) serão avaliados como variáveis ​​binárias. Nacionalidade (Suíça / UE / outra), estado civil (solteiro / casado / divorciado) e tabagismo (sim / não / nunca) serão registrados com três categorias, enquanto o consumo de álcool (nunca / uma a várias vezes por mês / uma vez a várias vezes por semana / uma vez por dia), conhecimentos de alemão (muito bom / bom / médio / ruim / muito ruim), educação superior (escola obrigatória / aprendizagem / escola profissional superior / diploma ou maturidade / universidade) e modelo de horário de trabalho (horário flexível / horário fixo / trabalho por turnos / trabalho de fim de semana) serão avaliados com quatro, cinco e seis categorias, respectivamente. Idade, idioma nativo, profissão, vocação, medicação, doenças, acidentes e horário de trabalho serão questões abertas. Além disso, para obter uma visão geral da atividade de trabalho individual, os participantes serão solicitados a manter uma lista diária das principais tarefas concluídas, incluindo informações de tempo de acordo com o questionário sobre inserção profissional e pensão [14].

2.3.2 Classificação das ocupações

As profissões relatadas serão classificadas em 9 categorias com base na Classificação Padrão Internacional de Ocupações ISCO-88 [15] (1. Gerentes, 2. Cientistas, 3. Técnicos, 4. Trabalhadores de escritório, 5. Trabalhadores de serviços, 6. Trabalhadores agrícolas, 7. Artesãos, 8. Operadores de máquinas, 9. Trabalhadores). Essas 9 categorias serão então agrupadas em 3 grupos com atividade ocupacional de baixa, moderada e alta intensidade de acordo com os especialistas da Suva na área de ergonomia (1º grupo: Categorias 1 (Gerentes), 2 (Cientistas) e 4 (Trabalhadores de escritório ); 2º grupo: Categorias 3 (Técnicos), 5 (Serviços) e 8 (Operadores de máquinas); 3º grupo: Categorias 6 (Trabalhadores agrícolas), 7 (Artesãos) e 9 (Operários). A confiabilidade desta estratificação foi previamente demonstrada [16, 17].

2.3.3 Questionário Internacional de Atividade Física

O Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) representa um instrumento conveniente e simples para medir a atividade física que melhora a saúde em nível populacional. A versão longa autoaplicável do IPAQ, disponível gratuitamente na internet [18], será utilizada no presente estudo. Inclui 26 questões e avalia a frequência (dias) e a duração (tempo por dia) da atividade física nas últimas semanas nos domínios do trabalho, lazer, transporte, casa e jardim. Além disso, cada domínio consiste em caminhada, atividades moderadas e vigorosas.

De acordo com as diretrizes do IPAQ para análise de dados [19], escores contínuos na forma de MET-minutos por semana serão calculados para cada domínio. Os MET-minutos por semana, definidos como gastos energéticos da atividade física, serão calculados multiplicando a intensidade (valor MET específico) de uma atividade com sua frequência (dias) e duração (minutos). Os valores de MET correspondentes são definidos pelas diretrizes do IPAQ com base no compêndio de atividade física [20].

De acordo com numerosos testes de validade e confiabilidade realizados em doze países diferentes, o IPAQ é considerado uma ferramenta de avaliação válida internacionalmente com propriedades de medição aceitáveis ​​[21]. A versão longa do IPAQ foi traduzida para o alemão como parte de uma dissertação e foi validada em uma amostra austríaca [22]. Pode-se mostrar que é adequado para fins de pesquisa no que diz respeito à detecção de atividade física [23].

2.3.4 SF-36

O SF-36 é um questionário geral de qualidade de vida composto por 36 itens, que são formatados como questões binárias ou como escalas de diferencial semântico de seis pontos. Refere-se às últimas quatro semanas e inclui nove áreas de conteúdo relativas à vitalidade, percepção geral de saúde, funcionamento físico, funcionamento social, limitações de papel (problemas emocionais/físicos), dor, saúde mental e mudança de saúde [24]. O SF-36 é considerado o padrão ouro para medir o estado funcional e a qualidade de vida relacionada à saúde, sendo, portanto, o questionário mais utilizado neste contexto [25].

Como os distúrbios físicos e mentais, bem como a dor, podem influenciar o comportamento da atividade, o SF-36 será usado no presente estudo para ajustar possíveis fatores de confusão.

2.3.5 Escala Visual Analógica

A Escala Visual Analógica (EVA) é um instrumento de medida de características subjetivas que não podem ser medidas diretamente. Os indivíduos expressam sua resposta a um item VAS marcando uma posição ao longo de uma linha contínua entre dois pontos finais.

O locus indicado será então quantificado por uma escala definida [26]. Na pesquisa epidemiológica e clínica, o VAS mais comum é uma linha reta horizontal de 100 mm de comprimento com suas extremidades representando limites extremos do parâmetro medido (pior - melhor) [27]. A pontuação VAS é determinada medindo a distância em mm da extremidade esquerda da linha até o ponto marcado pelo participante. A validade e a confiabilidade da VAS foram cientificamente testadas para uma variedade de parâmetros, como dor aguda e crônica [28, 29].

Neste estudo, a percepção individual do esforço e esforço físico relacionado ao trabalho e não relacionado ao trabalho na semana passada será avaliada por EVAs de 100 mm. Isso pode ser valioso para avaliar se o período investigado (tempo de exposição) é representativo e reflete uma semana normal.

2.3.6 Escala de Borg

A Escala de Borg representa um método simples para avaliar o esforço percebido e pode ser comparada a outras escalas, como a VAS. É utilizado para diversos fins, como medir o esforço do paciente durante um teste de desempenho ou avaliar a intensidade do treinamento e competição em atletas [30].

A escala original desenvolvida por Borg variando de 6 (nenhum esforço) a 20 (esforço máximo) foi atualizada e transformada em uma escala combinada categoria-razão CR10 com as classificações de 0 (nenhum esforço) a 10 (muito, muito difícil) [ 31, 32].

Este último será utilizado no presente estudo. Os sujeitos serão instruídos a avaliar seu esforço físico relacionado ao trabalho duas vezes ao dia, no final da manhã e no final da tarde. O valor de Borg indicado deve refletir como o trabalho pesado e extenuante é sentido para eles, considerando todas as sensações de estresse físico, esforço e fadiga.

2.4 Medições

2.4.1 Medidas antropométricas

As medidas antropométricas incluem altura corporal, peso corporal e circunferência da cintura. A altura do corpo será avaliada sem sapatos por uma régua de medição médica até o milímetro mais próximo. A aferição do peso corporal será realizada nos sujeitos com roupas leves e sem calçados por uma balança médica com precisão de 0,1kg.

A circunferência da cintura será determinada a meio caminho entre a última costela e a crista ilíaca de acordo com a Swiss Heart Foundation usando uma fita métrica médica com precisão de 0,1 cm. A medição será realizada em indivíduos em pé após uma expiração moderada.

2.4.2 Corrida de vaivém de 20 metros

A corrida de vaivém de 20 metros em vários estágios é um teste de aptidão de resistência comum para avaliar a potência aeróbica máxima de adultos saudáveis ​​[33]. É simples de usar e econômico e grandes grupos podem ser testados de uma só vez.

Este teste será realizado em uma superfície plana e antiderrapante e os participantes serão instruídos a correr para frente e para trás entre duas linhas, distantes 20 metros uma da outra (Figura 1). A velocidade de corrida é determinada pelos intervalos entre dois sinais de áudio emitidos por uma fita pré-gravada. Os sujeitos devem tocar as linhas de 20 metros simultaneamente com o som desses sinais. A velocidade inicial de corrida é de 8,5 km/h. A cada minuto (etapa), os intervalos são encurtados e a velocidade é aumentada em 0,5 km/h. O teste termina quando o sujeito desiste ou quando não consegue mais manter o ritmo e não alcança a linha a tempo (> 3 metros de distância da linha de 20 metros) duas vezes seguidas.

O resultado do teste corresponde ao número de etapas alcançadas. De acordo com uma tabela validada [34], esse escore é usado para prever o consumo máximo de oxigênio (VO2max), que pode ser comparado a dados normativos dependentes da idade para homens e mulheres.

A validade da versão de estágio de 1 minuto da corrida de vaivém de 20 metros para prever o VO2max em adultos foi estabelecida por Léger et al. [35], que comparou a velocidade máxima de corrida de vaivém ao VO2máx obtido durante um teste de esteira multiestágio.

Além disso, a pressão arterial e a saturação de oxigênio serão avaliadas antes do teste para detectar possíveis contraindicações. O pulso em repouso e o pulso de recuperação (2 minutos após o teste) serão medidos e a frequência cardíaca será registrada continuamente durante o teste. Além disso, os participantes serão instruídos a avaliar sua percepção de esforço físico antes e após o teste usando a escala de Borg.

2.4.3 Minibraçadeira SenseWear

A braçadeira SenseWear Mini é um monitor de atividade multissensorial pequeno, leve e sem fio desenvolvido pela Bodymedia (Pittsburgh, Pensilvânia, EUA), que integra dados de movimento de um acelerômetro de três eixos junto com vários outros sensores fisiológicos, como fluxo de calor, temperatura da pele e medição galvânica resposta da pele. A validade foi estabelecida por Johannsen et al. [36] comparando estimativas de gasto de energia da braçadeira SenseWear Mini com o método de critério 'Doubly-Labeled-Water' em adultos saudáveis.

Os sujeitos serão instruídos a usar a braçadeira SenseWear Mini na parte superior do braço esquerdo (área do tríceps) por 7 dias consecutivos, inclusive durante o sono, com exceção de uma hora diária de higiene pessoal (23 horas por dia). A confiabilidade deste período de avaliação foi previamente demonstrada [37].

Para registrar períodos sem uso, como atividades aquáticas e banhos, os participantes serão solicitados a manter um diário. Os dados fisiológicos coletados pelos sensores da braçadeira serão processados ​​por algoritmos específicos (software profissional V.7.0, algoritmo V.2.2.4) para calcular o gasto energético diário dos participantes, METs, duração da atividade física em diferentes intensidades e o número de passos. Sexo, idade, altura, peso, tabagismo e lateralidade também serão considerados nesses cálculos.

2.5 Análise estatística

As análises estatísticas serão feitas utilizando os softwares R (versão 2.15.1) e IBM SPSS Statistics (versão 19.0). A significância estatística será adquirida se um valor de p menor que 0,05 for atingido.

Os dados serão apresentados por estatística descritiva dentro dos grupos ocupacionais. Tabelas cruzadas são relatadas como contagens e porcentagens. Variáveis ​​ordinais são relatadas como mediana e intervalo interquartílico (IQR). As variáveis ​​métricas são relatadas como média e desvio padrão (DP).

Para avaliar os desfechos primários, serão realizadas regressões lineares. A variável independente é "grupo ocupacional", as variáveis ​​dependentes são "gasto energético ativo diário médio", "duração média diária da atividade física" e "número médio diário de passos". Opcionalmente, fatores pessoais e relacionados ao trabalho podem ser incluídos nas análises de regressão como covariáveis. Se apropriado, os dados serão transformados em log. Os resultados da regressão serão apresentados como diferenças de médias entre "categorias ocupacionais" com correspondentes intervalos de confiança de 95% (C.I.) e valores de p. No caso de dados distribuídos logarítmicos, serão apresentadas razões de médias geométricas.

Para avaliar os desfechos secundários, serão realizadas regressões lineares. No caso de variáveis ​​ordinais, serão aplicados métodos não paramétricos.

Além disso, os tempos médios e individuais dos períodos de atividade física serão plotados para todas as variáveis ​​primárias e secundárias.

2.6 Cálculo do tamanho da amostra

Uma vez que o "gasto médio diário de energia ativa" medido pela braçadeira SenseWear Mini representa um parâmetro válido e confiável, é considerado o desfecho primário mais importante da presente investigação. Por esta razão, apenas esta variável está sujeita a um cálculo de potência. Em um estudo anterior, o DP do "gasto médio diário de energia ativa" durante um turno normal de trabalho foi de 730 kcal [38]. A diferença média esperada entre os três grupos ocupacionais será em torno de 500 kcal. Assumindo um tamanho de amostra de 100 indivíduos em cada grupo ocupacional, há um poder de >90% para detectar uma diferença média de 500 kcal entre qualquer um desses grupos. Este cálculo é baseado na suposição de um SD dentro do grupo de 730 kcal e em um nível de significância bilateral de 5%.