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Nutrição Enteral Diluída e Não Diluída

24 de julho de 2024 atualizado por: Michał Borys, Medical University of Lublin

A influência da nutrição enteral diluída e não diluída na tolerância nutricional em pacientes gravemente enfermos após cirurgia gastrointestinal - um ensaio clínico randomizado

Pacientes adultos após cirurgias abdominais eletivas de grande porte que estão planejados para serem internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) podem ser incluídos no estudo.

Cada paciente será alimentado pelo trato gastrointestinal. Metade dos pacientes receberá nutrição enteral (NE) com líquidos adicionais, e o restante receberá NE não diluída.

O objetivo principal deste estudo é a avaliação da intolerância alimentar em ambos os grupos de pacientes.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Aproximadamente 50% da população da unidade de terapia intensiva (UTI) apresenta intolerância alimentar (IA), que inclui náuseas, vômitos, diarreia, entre outros. Alguns estudos sugerem que a IA pode ser aliviada em pacientes alimentados com nutrição parenteral suplementar (NP).

Pacientes adultos após cirurgias abdominais eletivas de grande porte que estão planejados para serem internados na UTI podem ser incluídos no estudo.

Após a admissão na UTI, o paciente será estabilizado, incluindo aquecimento, correção de distúrbios hídricos, eletrolíticos e ácido-básicos e transfusão de sangue, se necessário. A fluidoterapia será monitorada pela técnica de diluição transpulmonar.

Em seguida, um médico assistente entrará em contato com um investigador. O investigador decidirá sobre a randomização (sem contraindicação).

Planejamos manter a fluidoterapia com solução para infusão contínua de Glucose-Na-K Baxter 50 mg/ml (GNAK). GNAK será administrado no mesmo fluxo da NE, por via enteral ou intravenosa (i.v.).

Os pacientes serão randomizados para um dos dois grupos estudados:

  • A NE contínua será administrada exclusivamente ao trato gastrointestinal no primeiro grupo. A mesma dose de GNAK será administrada i.v. (grupo de fertilização in vitro).
  • No segundo grupo, o GNAK será administrado por via enteral com NE, prática rotineira em nosso departamento (grupo ENF).

O médico assistente corrigirá todos os distúrbios de fluidos com fluidos balanceados ou hemoderivados de acordo com exames laboratoriais e monitoramento hemodinâmico. GNAK só será administrado como fluido de manutenção com EN.

O resultado primário do nosso estudo será a intolerância alimentar (FI).

FI é um resultado composto que consiste em pelo menos um dos seguintes:

  • Incidentes de náusea e vômito (náusea medida com uma escala descritiva verbal de 4 pontos (0=sem náusea, 1=leve, 2=moderada, 3=grave))
  • Incidentes de diarreia (≥ três fezes moles por dia)
  • Aumento do volume residual gástrico (> 500 ml de aspirado gástrico/ 6 horas). Somente em pacientes após cirurgias do trato gastrointestinal inferior (com estômago intacto e alimentação gástrica)
  • Atingir a NE desejada no terceiro dia e posteriormente: 80% das necessidades proteicas de acordo com ESPEN (1,3/kg de peso corporal ideal (pacientes com IMC < 30) ou peso corporal ajustado, IMC ≥ 30)
  • Administração de agentes procinéticos. Começando com eritromicina (125 mg duas vezes ao dia por via enteral) e metoclopramida (10 mg três vezes ao dia por via intravenosa)

Desfechos secundários (procedimentos realizados rotineiramente):

  • Requisitos de NP (dias de suporte, gramas de proteínas, calorias extras de proteínas por dia, contribuição da NP na nutrição total)
  • Consumo de insulina (unidades por dia e total por estadia)
  • Suplementação de eletrólitos (potássio, fósforo, cálcio e magnésio em mmol/estadia)
  • Obstrução do acesso enteral (lavagem com fluido, necessidade de reposição) por estadia
  • Pressão intraabdominal (duas vezes ao dia)
  • Pontuação de avaliação de falha sequencial de órgãos (duas vezes ao dia)
  • Balanço de fluidos: fluidos adicionais administrados por via intravenosa durante a internação na UTI
  • Transfusão de hemoderivados
  • Lesão renal aguda, de acordo com a definição KDIGO
  • Uso de drogas vasoativas: dose cumulativa por estadia
  • Parâmetros hemodinâmicos, medidos pelo menos duas vezes por dia, como variação do volume sistólico, variação da pressão de pulso, débito cardíaco, volume diastólico final global, resistência vascular sistêmica e água pulmonar extravascular
  • Exames laboratoriais, incluindo lactato, eletrólitos, gasometria arterial, coagulação, hemograma total
  • Infecções durante a estadia (local, requisitos de antibióticos)
  • Tempo de ventilação mecânica (horas)
  • Permanência na UTI (dias)
  • Internação hospitalar (dias)
  • Mortalidade hospitalar
  • Coleta de proteína de ligação a ácidos graxos intestinais (I-FABP) de sangue e urina uma vez ao dia durante a internação na UTI
  • Zonulina sérica no 1º dia, 4º dia e na alta da UTI
  • Coleta de cetonas séricas na admissão à UTI, 4º dia e alta
  • Coleta de microbioma intestinal na admissão e alta da UTI

Seguir:

• Qualidade da recuperação – entrevista por telefone 30 dias após a randomização

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

60

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

      • Gorzów Wielkopolski, Polônia, 66-400
        • Provincial Hospital in Gorzow Wielkopolski
        • Contato:
          • Miroslaw Czuczwar, MD, PhD
      • Kraków, Polônia, 30-901
        • Fifth Military Hospital
        • Contato:
          • Wojciech Szczeklik, MD, PhD
      • Lublin, Polônia, 20-081
        • II Department of Anesthesia and Intensive Care, Medical University of Lublin
      • Lublin, Polônia, 20-049
      • Opole, Polônia, 45-372
        • Provincial Hospital in Opole
        • Contato:
          • Tomasz Czarnik, MD, PhD

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • Programado para cirurgia abdominal de grande porte que requer internação na UTI
  • Ter acesso ao trato GI (gástrico ou jejunal)
  • Planejado para ser alimentado por via enteral

Critério de exclusão:

  • Pacientes incapazes de dar consentimento informado
  • Após cirurgias de emergência
  • Sem acesso ao trato gastrointestinal
  • Indivíduos com contraindicações à NE, como síndrome do intestino curto, choque descompensado, acidose (pH < 7,1; lactato > 5 mmol/l), sangramento do trato GI superior, obstrução, isquemia intestinal, síndrome compartimental abdominal
  • Pacientes com refluxo gastroesofágico sintomático
  • Permanência prevista na UTI < 3 dias
  • Gravidez e lactação

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Prevenção
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Fluido de nutrição enteral - ENF
A nutrição enteral será administrada continuamente com solução para infusão de glicose-Na-K Baxter 50 mg/ml (GNAK) - ambos os produtos no trato gastrointestinal no mesmo volume.
GNAK será administrado no trato gastrointestinal com NE no mesmo volume.
Outros nomes:
  • ENF
Experimental: Fluido intravenoso - fertilização in vitro
A nutrição enteral será administrada continuamente ao trato gastrointestinal. GNAK será administrado continuamente por via intravenosa no mesmo volume.
EN não diluído será administrado ao trato gastrointestinal. GNAK, no mesmo volume, será administrado por via intravenosa.
Outros nomes:
  • FIV

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Número de participantes com náuseas e vômitos
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Incidentes de náusea e vômito (náusea medida com uma escala descritiva verbal de 4 pontos (0=sem náusea, 1=leve, 2=moderada, 3=grave))
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Número de participantes com diarreia
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Incidentes de diarreia (≥ três fezes moles por dia)
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Número de participantes com aumento do volume residual gástrico
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Aumento do volume residual gástrico (> 500 ml de aspirado gástrico/ 6 horas). Somente em pacientes após cirurgias do trato gastrointestinal inferior (com estômago intacto e alimentação gástrica)
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Número de participantes nos quais a meta EN não será alcançada
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Atingir a NE desejada no terceiro dia e posteriormente: 80% das necessidades proteicas de acordo com ESPEN (1,3/kg de peso corporal ideal (pacientes com IMC < 30) ou peso corporal ajustado, IMC ≥ 30)
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Número de participantes nos quais serão usados ​​agentes procinéticos
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Administração de agentes procinéticos a critério do intensivista. Começando com eritromicina (125 mg duas vezes ao dia por via enteral) e metoclopramida (10 mg três vezes ao dia por via intravenosa)
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Dias de apoio com PN
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Dias de apoio com nutrição parenteral durante a internação na UTI.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Contribuição da NP na nutrição total
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Contribuição percentual da nutrição parenteral na alimentação total do paciente entendida como demanda proteica
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Consumo de insulina
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Consumo de insulina – unidades por dia e total por estadia
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Suplementação eletrolítica
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Suplementação de eletrólitos – potássio, fósforo, cálcio e magnésio em mmol/estada
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Obstrução do acesso enteral
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Necessidade de substituição fora da UTI ou sob assistência endoscópica. Número de tais procedimentos por estadia.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Pressão intra-abdominal
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Pressão intraabdominal via cateter urinário duas vezes ao dia
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Pontuação de avaliação de falha sequencial de órgãos (SOFA)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Calculando o SOFA duas vezes ao dia - de 0 a 24 - 0 significa ausência de falência de órgãos; 24 falência de múltiplos órgãos
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Balanço de fluídos
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Cristaloides ou coloides adicionais administrados por via intravenosa durante a internação na UTI, medidos em mililitros
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Transfusão de hemoderivados
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Transfusão de qualquer hemoderivado, incluindo concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas e crioprecipitado, medido em unidades por estadia.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Lesão renal aguda (LRA)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Reconhecimento de LRA de acordo com a definição de Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais (KDIGO)
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Drogas vasoativas
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Uso de drogas vasoativas, incluindo noradrenalina, dobutamina, dopamina, adrenalina e outras medidas em miligramas como dose cumulativa por estadia
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Variação do volume sistólico
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Medição da variação do volume sistólico apresentada em porcentagem duas vezes ao dia durante a internação do paciente
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Débito cardíaco
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Mensuração do débito cardíaco (L/min) com técnica de termodiluição pulmonar duas vezes ao dia durante a internação do paciente
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Resistência vascular sistêmica
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Mensuração da resistência vascular sistêmica (dinas/seg/cm-5) com técnica de termodiluição pulmonar duas vezes ao dia durante a internação do paciente
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Água pulmonar extravascular
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Mensuração do índice de água extravascular pulmonar (ml/kg) com técnica de termodiluição pulmonar duas vezes ao dia durante a internação do paciente
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Lactatos
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Pelo menos uma vez ao dia, os lactatos do sangue arterial (mmol/L) serão medidos
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Hemograma completo (CBC)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Uma vez por dia, o hemograma completo será testado
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Proteínas do sangue
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
As concentrações de proteína plasmática (g/dL) serão medidas pelo menos uma vez por semana.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Local de infecção
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Local da infecção durante a internação na UTI.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Antibióticos
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Antibióticos que serão usados ​​na UTI.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Albuminas sanguíneas
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
As concentrações de albumina plasmática (g/dL) serão medidas pelo menos uma vez por semana.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Proteína C reativa (PCR)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
A PCR (mg/L) será medida uma vez ao dia.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Procalcitonina (PCT)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
PCT (ng/mL) será medido uma vez ao dia.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Ventilação mecânica
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Tempo de ventilação mecânica em horas por estadia
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Permanência na unidade de terapia intensiva (UTI)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Permanência na UTI em dias
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Internação hospitalar
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Internação hospitalar em dias
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Mortalidade hospitalar
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Mortalidade hospitalar
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Proteína de ligação a ácidos graxos intestinais (I-FABP)
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
As concentrações de I-FABP (nmol/mL) serão medidas no sangue e na urina uma vez ao dia.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Zonulina
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
A concentração de zonulina (ng/mL) será medida no sangue do paciente no 1º dia, 4º dia e na alta da UTI.
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Cetonas
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
As concentrações séricas de cetonas (mmol/L) serão coletadas e medidas na admissão da UTI, 4º dia e alta
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Microbioma
Prazo: Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Coleta de microbioma intestinal na admissão e alta da UTI. Sequenciamento da região V3 V4 do gene 16SrRNA usando NGS usando tecnologia Illumina, 2x250 pb, min. 100.000 leituras, incluindo isolamento de DNA. Preparação da tabela OTU e medidas básicas de biodiversidade alfa
Desde a data da randomização até a data da alta da UTI ou óbito, mas não mais que 8 semanas, o que ocorrer primeiro
Qualidade de recuperação
Prazo: 30 dias após a randomização
Entrevista por telefone usando uma versão modificada da escala Qualidade de recuperação-40 (37-185 pontos, mais pontos melhor) 30 dias após a randomização
30 dias após a randomização

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Michal Borys, MD, PhD, Medical University of Lublin

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Estimado)

2 de janeiro de 2025

Conclusão Primária (Estimado)

31 de janeiro de 2027

Conclusão do estudo (Estimado)

30 de abril de 2027

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

7 de julho de 2024

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

17 de julho de 2024

Primeira postagem (Real)

24 de julho de 2024

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

26 de julho de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

24 de julho de 2024

Última verificação

1 de julho de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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