将戒烟临床实践指南纳入患有创伤后应激障碍的退伍军人的心理健康护理

干预：该研究将测试将循证有效的烟草使用障碍治疗方法整合到慢性 PTSD 患者的心理健康护理中的有效性。 在退伍军人事务部 (VA) 的四个医疗中心进行的一项随机对照临床有效性试验将比较两种不同的戒烟治疗方法。 正在接受 PTSD 心理健康护理并希望戒烟的吸烟者将被随机分配到 (1) 与指南一致的戒烟治疗，该戒烟治疗整合在针对 PTSD 的持续心理健康护理中，由心理健康提供者提供（综合护理 (IC)、实验性条件），或 (2) 专门的戒烟治疗，由戒烟诊所与 PTSD 治疗分开提供（通常的护理标准 (USC)，比较条件）。

主要假设：IC 在测量与吸烟相关的临床结果方面比 USC 更有效。

次要假设：以下治疗过程变量将预测随机分组后 12 个月的戒烟情况：(a) 接受的戒烟治疗次数，(b) 提供者规定的方案药物的类型和持续时间（安非他酮、透皮尼古丁贴剂和尼古丁口香糖），(c) 受试者对规定方案药物的依从程度，以及 (d) 以戒烟 7 天或更长时间为标志的戒烟尝试次数。

与 USC 相比，预测戒烟的治疗过程变量在 IC 中的出现程度要大得多。

主要结果：主要结果测量将是评估前 7 天自我报告的戒烟点流行率，在随机化研究条件后的第 3、6、9 和 12 个月获得。 将通过在每个评估间隔获得的 CO 读数（戒烟 < 10 ppm）来验证戒烟情况。 将测量唾液可替宁水平（戒断 < 20 ng/ml）以仅在第 9 个月和第 12 个月时验证戒断情况，因为受试者可能仍在较早的评估间隔内使用尼古丁替代药物，混淆了可替宁测定。

研究摘要：患有创伤后应激障碍 (PTSD) 的人比没有精神疾病的人更容易吸烟，而且他们吸烟的频率更高。 烟草使用可能导致患有创伤后应激障碍和通常同时发生的精神障碍的退伍军人的总体死亡率和吸烟相关疾病的特定风险增加。

PTSD 和相关精神障碍的症状与烟草依赖的维持、戒烟治疗过早退出以及尝试戒烟后复吸有关。 存在许多有效的烟草使用治疗方法，但许多障碍限制了当前在 VA 医疗机构中提供这些治疗方法的有效性，特别是对于精神病患者。 需要通过将基于证据的烟草使用治疗纳入持续的精神卫生保健，为患有 PTSD 的人提供新的戒烟方法来规避这些障碍。 这里提出的研究将测试将尼古丁依赖的循证治疗整合到慢性创伤后应激障碍 (PTSD) 患者的心理健康护理中的有效性。 在退伍军人事务部 (VA) 的四个医疗中心进行的一项前瞻性随机对照临床有效性试验将比较两种不同的戒烟治疗方法。 接受 PTSD 心理健康护理的吸烟者 (n=440) 将被随机分配到：(1) 实施与指南一致的戒烟治疗，该治疗整合到持续的 PTSD 心理健康护理中并由心理健康提供者提供（综合护理 [IC ]) 或 2) 由戒烟专家（常规护理标准 [USC]）提供的戒烟治疗与 PTSD 治疗分开进行。 拟议调查的具体目标是 (1) 证明 IC 比 USC 更有效地减少患有 PTSD 的精神病患者的吸烟，以及 (2) 证明许多治疗过程变量，包括干预的数量或剂量和患者-特定因素，预测患有 PTSD 的吸烟者戒烟。 将使用广义估计方程方法对治疗完成者进行意向治疗分析和分析。 如果研究假设得到证实，与烟草使用障碍的通常护理标准相比，在全系统范围内对患有 PTSD 的退伍军人实施实验性干预 (IC) 将使戒烟患者的数量增加一倍。 研究结果可能会对将戒烟治疗纳入患有创伤后应激障碍以外疾病的患者的心理健康护理产生影响。