血浆置换后危重脓毒症患者的促炎细胞因子谱和死亡率

方法27例脓毒症24小时内入住ICU，年龄16～60岁，男女不限，随机分为两组（P=12，S=15）进行随机临床试验。

纳入标准：

A：至少3个SIRS标准；

1. 36> 温度> 38 ◦c
2. 心率>90 bpm（无药物）
3. 机械通气时 RR>20 bpm 或 PaCo2≤ 32
4. WBC12000 或 > 10% 未成熟中性粒细胞

B：有记录的败血症诊断（从血液、尿液、脑脊液、气管和溃疡等分泌物中分离出微生物）或强烈怀疑感染至少有以下一项：

1. 无菌区白细胞，
2. 穿孔的内脏，
3. 肺炎的放射学证据，
4. 感染风险高，如胆管炎。 疾病的严重程度由 APACHE II 指定（根据过去 24 小时内的实验室结果）

排除标准：

1. 败血症诊断后超过 24 小时。
2. 死亡（肾功能衰竭、肝性脑病……）或即将死亡（APACHE II 评分 >25）的可能性很高
3. 孕妇或乳汁期妇女
4. 16 > 年龄 岁
5. 患者不满意

S组的治疗包括：

1. 早期目标导向复苏
2. 在使用抗生素之前进行适当的诊断研究
3. 早期的广谱抗生素
4. 基于微生物治疗和临床数据缩小抗生素治疗范围
5. 源代码控制
6. 脓毒性休克应激剂量类固醇
7. 在没有冠状动脉疾病或急性出血的情况下，目标 Hb 值为 7-9 g/dl
8. ALI/ARDS 的肺保护性通气
9. 避免神经肌肉阻滞
10. 维持血糖 < 150mg/dl
11. DVT/应激性溃疡预防

在血浆置换（P）组中，血浆置换将添加到上述常规治疗中。 血浆置换量为 20-40 毫升/千克，每周五次（距离 24-48 小时），通过中心静脉导管的速度为 60-120 毫升/分钟。

血浆置换步骤：

1. 血浆体积的计算
2. 血浆置换前后的 PT、PTT、Plt
3. 用 20% 白蛋白和/或生理盐水替代血浆
4. 血浆置换前后血清钙的检查。 注射用10%葡萄糖酸钙。
5. 停用所有药物（血管升压药除外）
6. 血浆置换期间的心血管监测
7. 输注肝素 500 u/h 将记录患者的人口统计学特征（年龄、性别、体重、BMI）。 中央静脉、动脉管路和 Foley 导管将插入。 对于所有患者，每天都会进行以下检测：CVP、BP、ABG、BUN、Cr、Na、K、CBC、PLT、PT、PTT、U/A、P、Ca、Mg、胸部 X 光。 LFT 和白蛋白

在研究的第 1、3、5、7 和 14 天评估生物标志物的水平。 P组在血浆置换前后进行评价。 生物标志物包括：

1. TNF-α（早期释放细胞因子）（血浆）
2. IL-1（早期释放细胞因子）（血浆）
3. IL-6（促炎和抗炎细胞因子）（血浆） 患者将评估 14 天或直至死亡。 患者的发病率将记录到 30 天。

发病率的评估将通过评分系统进行：

• TISS 评分（治疗干预评分系统）：用于评估护理的严重程度。
• SOFA 评分（脓毒症相关器官功能评估）：用于评估器官功能。
• ADL 得分（日常生活活动） 记录的信息将通过 t- 检验对定量变量进行分析，对定性变量进行 χ2 平方分析，其中 α = 0/05。