硬硬全髋关节置换术未决失败 (PF)

意大利每年大约植入 60,000 个髋关节假肢。 正如临床经验和文献中广泛证明的那样，手术后患者的生活质量非常好。 基于意大利唯一完整的髋关节登记系统生成的数据，该登记系统在我们的实验室运行（RIPO，艾米利亚-罗马涅大区骨科植入物登记系统 http://ripo.cineca.it） 初级全髋关节假体的 9 年存活率为 95.6%。 翻修的原因主要是一个或两个部件的无菌性松动（占总数的 40%）和错位（26%），后者在前两年更为常见。 不太频繁的翻修是由于败血症（占总数的 7%）、骨折（11%）、假体骨折（3%）或疼痛（3%）。

除其他外，翻修可能与假体相关因素有关，例如骨固定和关节耦合。

根据 RIPO 的经验，在过去十年中，32% 的植入物同时具有陶瓷关节部件，34% 具有金属头和塑料内衬，24% 有陶瓷头和塑料内衬，10% 有两种金属部件。

每种解决方案都有优势和劣势，它们已被确定并临床应用，以逐步克服前一个解决方案中观察到的局限性。

与传统的金属/陶瓷对聚乙烯轴承相比，氧化铝陶瓷对陶瓷 (COC) 轴承产生的磨屑要少得多。 此外，氧化铝陶瓷材料本身无论是块状还是颗粒状都基本上是生物惰性的。与金属对金属轴承 (MOM) 不同，这种轴承对不会将金属离子从关节或磨损碎片的分解中释放到体内。 陶瓷对陶瓷轴承的弱点表现为材料的脆性。 即使在极少数情况下，陶瓷也会因外伤或错位而破裂。 除了这种在患者步态期间发生的噪音之外，患者本身可能会非常不安，从而导致要求进行修正。 这两个解决方案代表了技术建议克服磨损问题的最新建议。

塑料上的硬质部件存在未解决的磨损碎片问题，会导致骨质溶解和随之而来的植入物失效。 通过引入旨在改善塑料摩擦学性能的交联聚乙烯，该问题仅得到部分解决。

Rizzoli Institute 是意大利唯一的公立单一专科研究医院。 每年在该结构中进行近 500 次髋关节假体翻修。 由于其高度专业化，来自全国各地的疑难病例都在这里得到治疗，不仅是当患者的解剖结构受损（髋关节脱位、创伤后关节炎）时，甚至... 当植入物发生故障时更频繁。

研究计划的目的是调查两种不常见且研究较少的失败早期症状：

• 陶瓷对陶瓷全髋关节置换术中的“嘈杂髋”
• 金属对金属全髋关节置换术中的疼痛 即使在数值上不是那么重要，这两种情况也极为相关，因为它们预示着假体的失败。 如果能够清楚地识别出它们，则它们可以成为早期诊断未决故障的有力工具。

第一点将通过患者的 CT 扫描来研究，以评估假体的撞击或不稳定性，以及滑液的针吸。 根据我们实验室设置的扫描电子显微镜分离和分析方法，将检查流体以识别陶瓷磨损碎片。

声音将通过可穿戴传感器组记录，该传感器组能够记录水平行走过程中产生的关节噪音。 该仪器将与运动分析技术相结合，以提供记录的噪声和步态周期之间的时间相关性。 它将在项目的第一阶段开发。 平行表面分析将对自 2000 年以来存储在实验室中的检索进行，这是我国有史以来最大的检索研究之一。 将分析两种陶瓷部件的损伤类型、表面粗糙度，并与临床数据进行比较。

最后，该研究将使用髋关节模拟器在体外完成，以重现导致髋关节噪音的可能临床场景，以可重现和稳健的方式记录和分析它。 这将使一种诊断方法成为可能，该方法能够根据记录的频率将所涉及的因素与临床事件相关联。 第二点将通过来自关节面的循环离子剂量和种植体周围组织血管炎的组织学分类进行研究。 越来越多的证据表明，从关节表面磨损的亚微米颗粒的局部释放确实可以释放导致淋巴细胞局部浸润的金属离子（主要是铬和钴）。 特别是存在分化抗原 20 (CD20) 阳性 B 淋巴细胞簇和分化抗原 3 (CD3) 阳性 T 淋巴细胞簇，有时还存在分化抗原 68 (CD68) 阳性浆细胞簇。 这些细胞可能表明导致疼痛并最终导致后续修正的特定炎症状态。

在研究人群中收集的数据将有助于更好地理解这两种现象，并可能会提出针对这些问题的新治疗方法。