Afventende fejl i hård-hård total hoftearthroplastik (PF)

Hvert eneste år implanteres cirka 60.000 hofteproteser i Italien. Patienternes livskvalitet efter operationen er meget god, hvilket i vid udstrækning er demonstreret i klinisk erfaring og i litteraturen. På grundlag af data produceret af det eneste komplette hofteregister i Italien, som køres i vores laboratorium (RIPO, Register of Orthopedic Implants in the Region Emilia-Romagna http://ripo.cineca.it) overlevelsesraten for primær total hofteprotese er 95,6 % efter 9 år. Årsager til revision er hovedsageligt aseptisk løsning af en eller begge komponenter (40 % af totalen) og dislokation (26 %), hvor sidstnævnte er meget hyppigere i de første to år. Mindre hyppige revision skyldes sepsis (7 % af totalen), knoglebrud (11 %), protesebrud (3 %) eller smerter (3 %).

Revision kan blandt andet relateres til protese-forbundne faktorer, såsom fiksering til knogle og artikulær kobling.

I RIPO's erfaring havde 32% af implantaterne i løbet af de sidste ti år både ledkomponenter i keramik, 34% havde metalhoved og plastforing, 24% keramisk hoved og plastforing, 10% begge komponenter i metal.

Hver løsning har styrker og svagheder, og de er blevet identificeret og klinisk anvendt for at overvinde trin for trin begrænsninger observeret i den foregående.

Aluminiumoxid keramik-på-keramik (COC)-lejer har vist sig at producere væsentligt mindre slidaffald end traditionelt metal/keramik på polyethylen-lejer. Derudover er selve det keramiske aluminiumoxidmateriale i det væsentlige bioinert i både bulk- og partikelform. I modsætning til metal-på-metal lejer (MOM), frigiver dette lejepar ikke metalioner ind i kroppen, hverken fra ledforbindelsen eller fra nedbrydning af slidaffald. Svaghed af keramik-på-keramiske lejer er repræsenteret ved materialets skørhed. Keramik kan bryde, selv i meget få tilfælde, på grund af traumer eller fejlplacering. Ud over denne forekomst af støj under patienters gang kan være ekstremt forstyrrende for patienten selv, hvilket fører til anmodning om revision. Disse to løsninger repræsenterer nyere forslag, som teknologien foreslog for at overvinde problemer med slid.

Hårde komponenter på plastik har det uløste problem med slidaffald, hvilket fører til osteolyse og deraf følgende fejl i implantatet. Problemet er kun delvist løst ved introduktionen af ​​tværbundet polyethylen, der har til formål at forbedre plastens tribologiske opførsel.

Rizzoli Institute er det eneste offentlige mono-specialistiske forskningshospital i Italien. Næsten 500 hofteproteserevisioner udføres her hvert år i strukturen. På grund af sin høje specialisering behandles vanskelige tilfælde fra hele landet her, ikke kun når patientens anatomi er beskadiget (dislokation af hoften, posttraumatisk arthritis), men .selv. hyppigere, når implantatet fejlede.

Formålet med forskningsforslaget er at undersøge to ualmindelige og mindre undersøgte tidlige symptomer på svigt:

• 'støjende hofte' i keramik på keramisk total hofteprotese
• smerter i metal på metal total hoftearthroplastik Selvom det ikke er numerisk så vigtigt, er disse to situationer yderst relevante, da de forudsætter et svigt i protesen. Hvis de er klart identificeret, kan de repræsentere et stærkt værktøj til tidlig diagnosticering af afventende fejl.

Det første punkt vil blive studeret gennem CT-scanning af patienterne for at evaluere impingement eller ustabilitet af protesen, og en nålespiration for ledvæske. Væsken vil blive undersøgt for at identificere keramisk slidaffald i henhold til en metode til adskillelse og analyse i scanningselektronmikroskopi, som blev indstillet i vores laboratorium.

Lyden vil blive optaget ved hjælp af et bærbart sensorsæt, der er i stand til at optage den artikulære støj, der produceres under vandret gang. Denne instrumentering vil blive koblet til bevægelsesanalyseteknologi for at give en tidsmæssig sammenhæng mellem den registrerede støj og gangcyklussen. Det vil blive udviklet i første fase af projektet. Parallelt vil der blive udført overfladeanalyser på genfindinger, der er opbevaret i laboratoriet siden 2000, i en af ​​de største genfindingsundersøgelser, der nogensinde er udført i vores land. Type skade, overfladeruhed af begge keramiske komponenter vil blive analyseret og sammenlignet med kliniske data.

Endelig vil undersøgelsen blive afsluttet in vitro, ved hjælp af en hoftesimulator, for at reproducere de mulige kliniske scenarier, der fører til hoftestøj, optage og analysere det på en reproducerbar og robust måde. Dette ville muliggøre en diagnostisk tilgang, der er i stand til at korrelere de involverede faktorer til kliniske hændelser på basis af de registrerede frekvenser. Andet punkt vil blive studeret gennem doseringen af ​​cirkulerende ioner, der stammer fra de artikulære overflader og gennem den histologiske klassifikation af vaskulitis i periimplantatvæv. Der er stigende beviser, ja, at lokal frigivelse af submikron partikler slidt fra artikulære overflader kan frigive metalioner (hovedsageligt krom og kobolt), der er ansvarlige for lokal lymfocytinfiltration. Især klynge af differentieringsantigen 20 (CD20) positiv B-lymfocyt og klynge af differentiering 3 (CD3) positiv T-lymfocyt og nogle gange klynge af differentieringsantigen 68 (CD68) positive plasmaceller er til stede. Cellerne kunne indikere en specifik flogistisk tilstand, der er ansvarlig for smerte og til sidst efterfølgende revision.

Data indsamlet om undersøgt population vil give en bedre forståelse af de to fænomener og vil muligvis foreslå nye terapeutiske tilgange til problemerne.