Odottava epäonnistuminen kovassa lonkkanivelleikkauksessa (PF)

Italiassa implantoidaan joka vuosi noin 60 000 lonkkaproteesia. Potilaiden elämänlaatu leikkauksen jälkeen on erittäin hyvä, kuten kliinisissä kokemuksissa ja kirjallisuudessa on laajalti osoitettu. Tietojen perusteella, jotka on tuottanut Italian ainoa täydellinen lonkkarekisteri, jota hoidetaan laboratoriossamme (RIPO, Emilia-Romagnan alueen ortopedisten implanttien rekisteri http://ripo.cineca.it) Primaarisen lonkkaproteesin eloonjäämisaste on 95,6 % 9 vuoden kohdalla. Revisioinnin syyt ovat pääosin toisen tai molempien komponenttien aseptinen löystyminen (40 % kokonaismäärästä) ja dislokaatio (26 %), joista jälkimmäinen on paljon yleisempää kahden ensimmäisen vuoden aikana. Harvemmin tarkistus johtuu sepsisestä (7 % kokonaismäärästä), luunmurtumasta (11 %), proteesin murtumasta (3 %) tai kivusta (3 %).

Revisio voi liittyä muun muassa proteeseihin liittyviin tekijöihin, kuten kiinnittymiseen luuhun ja nivelliitokseen.

RIPO:n kokemuksen mukaan viimeisen kymmenen vuoden aikana 32 %:ssa implanteista molemmat nivelkomponentit olivat keramiikkaa, 34 %:ssa metallipää ja muovivuoraus, 24 %:ssa keraaminen pää ja muovivuori, 10 %:ssa molemmat komponentit metallia.

Jokaisella ratkaisulla on vahvuudet ja heikkoudet, ja ne on tunnistettu ja sovellettu kliinisesti, jotta voidaan voittaa askel askeleelta edellisessä havaitut rajoitukset.

Alumiinioksidikeramiikka-keramiikkalaakereiden (COC) on osoitettu tuottavan huomattavasti vähemmän kulumisjäämiä kuin perinteiset metalli/keraamiset polyeteenilaakerit. Lisäksi alumiinioksidikeraaminen materiaali itsessään on olennaisesti bioinertti sekä bulkki- että hiukkasmuodossa. Toisin kuin metalli-metalli-laakerit (MOM), tämä laakeripari ei vapauta metalli-ioneja runkoon nivelestä tai kulumisjätteen hajoamisesta. Keramiikka-keraamilaakerien heikkoutta edustaa materiaalin hauraus. Keramiikka voi murtua jopa harvoissa tapauksissa trauman tai väärän asennon vuoksi. Tämän lisäksi melun esiintyminen potilaan kävelyn aikana voi olla äärimmäisen häiritsevää potilasta itselleen, mikä johtaa tarkastuspyyntöön. Nämä kaksi ratkaisua edustavat uudempaa ehdotusta, jota tekniikka ehdotti kulumisongelman voittamiseksi.

Muovin kovilla komponenteilla on ratkaisematon kulumisjäämien ongelma, joka johtaa osteolyysiin ja sen seurauksena laitoksen vaurioitumiseen. Ongelma on ratkaistu vain osittain ottamalla käyttöön silloitettu polyeteeni, jonka tarkoituksena on parantaa muovin tribologista käyttäytymistä.

Rizzoli-instituutti on Italian ainoa julkinen mono-erikoistutkimussairaala. Rakenteessa tehdään vuosittain lähes 500 lonkkaproteesin tarkistusta. Korkean erikoistumisensa vuoksi täällä hoidetaan vaikeita tapauksia koko maasta, ei vain potilaan anatomian vaurioituessa (lonkan dislokaatio, posttraumaattinen niveltulehdus), vaan jopa . useammin, kun implantti epäonnistui.

Tutkimusehdotuksen tavoitteena on tutkia kahta epätavallista ja vähemmän tutkittua epäonnistumisen varhaista oiretta:

• "kohina lonkka" keramiikassa keraamisella lonkan kokonaisnivelleikkauksella
• lonkkanivelleikkaus metallissa, vaikka ne eivät numeerisesti niin tärkeitä, nämä kaksi tilannetta ovat erittäin merkityksellisiä, koska ne johtavat proteesin epäonnistumiseen. Jos ne tunnistetaan selvästi, ne voivat olla tehokas työkalu odottavien epäonnistumisten varhaisessa diagnosoinnissa.

Ensimmäinen kohta tutkitaan potilaiden CT-skannauksella, jotta voidaan arvioida proteesin törmäys tai epävakaus ja neulan aspiraatio nivelnestettä varten. Neste tutkitaan keraamisen kulumisjätteen tunnistamiseksi laboratoriossamme määritetyn pyyhkäisyelektronimikroskoopin erotus- ja analyysimenetelmän mukaisesti.

Ääni tallennetaan puettavan anturisarjan avulla, joka pystyy tallentamaan tasaisen kävelyn aikana syntyvän nivelmelun. Tämä instrumentointi kytketään liikeanalyysitekniikkaan, jotta saadaan aikaan ajallinen korrelaatio tallennetun kohinan ja kävelysyklin välillä. Sitä kehitetään hankkeen ensimmäisessä vaiheessa. Samanaikaisesti tehdään pinta-analyysejä hauista, joita on säilytetty Labrassa vuodesta 2000 lähtien, mikä on yksi suurimmista maassamme koskaan tehdyistä hakututkimuksista. Vauriotyypit, molempien keraamisten komponenttien pinnan karheus analysoidaan ja verrataan kliinisiin tietoihin.

Lopuksi tutkimus saatetaan päätökseen in vitro käyttäen lonkkasimulaattoria, jotta voidaan toistaa mahdolliset kliiniset skenaariot, jotka johtavat lonkkameluun, tallentaa ja analysoida se toistettavalla ja vankalla tavalla. Tämä tekisi mahdolliseksi diagnostisen lähestymistavan, joka pystyy korreloimaan asiaan liittyvät tekijät kliinisiin tapahtumiin tallennettujen taajuuksien perusteella. Toista kohtaa tutkitaan nivelpinnoilta peräisin olevien verenkierrossa olevien ionien annostuksen ja vaskuliitin histologisen luokituksen kautta implanttikudoksissa. On yhä enemmän todisteita, todellakin siitä, että nivelpinnoilta kuluneiden submikronisten hiukkasten vapautuminen paikallisesti voi vapauttaa metalli-ioneja (pääasiassa kromia ja kobolttia), jotka ovat vastuussa lymfosyyttien paikallisesta infiltraatiosta. Erityisesti erilaistumisantigeenin 20 (CD20) positiivisten B-lymfosyyttien klusteri ja erilaistumisantigeenin 3 (CD3) positiivisten T-lymfosyyttien klusteri ja joskus erilaistumisantigeenin 68 (CD68) positiivisten plasmasolujen klusteri ovat läsnä. Solut voivat viitata spesifiseen fysiologiseen tilaan, joka on vastuussa kivusta ja lopulta myöhemmästä tarkistuksesta.

Tutkitusta väestöstä kerätyt tiedot mahdollistavat näiden kahden ilmiön paremman ymmärtämisen ja mahdollisesti ehdottavat uusia terapeuttisia lähestymistapoja ongelmiin.