Falha Pendente na Artroplastia Total do Quadril Hard-Hard (PF)

A cada ano, aproximadamente 60.000 próteses de quadril são implantadas na Itália. A qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia é muito boa, conforme amplamente demonstrado na experiência clínica e na literatura. Com base nos dados produzidos pelo único registro completo do quadril na Itália, executado em nosso laboratório (RIPO, Registro de Implantes Ortopédicos na Região Emilia-Romagna http://ripo.cineca.it) a taxa de sobrevivência da prótese total de quadril primária é de 95,6% em 9 anos. Os motivos de revisão são principalmente soltura asséptica de um ou ambos os componentes (40% do total) e luxação (26%), sendo esta última muito mais frequente nos dois primeiros anos. Menos freqüentemente a revisão é devido a sepse (7% do total), fratura óssea (11%), fratura de prótese (3%) ou dor (3%).

A revisão pode estar relacionada, entre outros, a fatores ligados à prótese, como fixação ao osso e acoplamento articular.

Na experiência do RIPO, durante os últimos dez anos, 32% dos implantes tinham ambos os componentes articulares em cerâmica, 34% tinham cabeça metálica e liner plástico, 24% cabeça cerâmica e liner plástico, 10% ambos os componentes em metal.

Cada solução tem pontos fortes e fracos e eles foram identificados e aplicados clinicamente para superar passo a passo as limitações observadas na anterior.

Rolamentos de cerâmica sobre cerâmica (COC) de alumina produzem substancialmente menos detritos de desgaste do que rolamentos tradicionais de metal/cerâmica em polietileno. Além disso, o próprio material cerâmico de alumina é essencialmente bioinerte tanto na forma a granel quanto na forma particulada. Ao contrário dos rolamentos de metal sobre metal (MOM), este par de rolamentos não libera íons metálicos no corpo, seja da articulação ou da quebra de detritos de desgaste. A fragilidade dos rolamentos de cerâmica sobre cerâmica é representada pela fragilidade do material. A cerâmica pode fraturar, mesmo em poucos casos, devido a trauma ou mau posicionamento. Além disso, a ocorrência de ruído durante a marcha dos pacientes pode ser extremamente incômoda para o próprio paciente, levando à solicitação de revisão. Essas duas soluções representam a proposta mais recente que a tecnologia sugeriu para superar o problema de desgaste.

Componentes rígidos em plástico têm o problema não resolvido de detritos de desgaste, levando à osteólise e consequente falha do implante. O problema foi resolvido apenas parcialmente pela introdução do polietileno reticulado, com o objetivo de melhorar o comportamento tribológico do plástico.

O Instituto Rizzoli é o único hospital público de pesquisa monoespecializado na Itália. Quase 500 revisões de próteses de quadril são realizadas aqui todos os anos na estrutura. Devido à sua alta especialização, aqui são tratados casos difíceis de todo o país, não só quando a anatomia do paciente está danificada (luxação do quadril, artrite pós-traumática), mas até mesmo mais freqüentemente quando ocorreu falha do implante.

O objetivo da proposta de pesquisa é investigar dois sintomas precoces de falha incomuns e menos investigados:

• 'quadril ruidoso' em cerâmica em artroplastia total de quadril em cerâmica
• dor em metal sobre metal artroplastia total de quadril Ainda que não sejam numericamente tão importantes, essas duas situações são extremamente relevantes, pois prenunciam a falha da prótese. Se claramente identificados, eles podem representar uma ferramenta poderosa no diagnóstico precoce de falhas pendentes.

O primeiro ponto será estudado através de tomografia computadorizada dos pacientes para avaliar impacto ou instabilidade da prótese, e aspiração com agulha para líquido sinovial. O fluido será examinado para identificar restos de desgaste cerâmico, de acordo com um método de separação e análise em microscopia eletrônica de varredura que foi definido em nosso laboratório.

O som será registrado por meio de um conjunto de sensores vestível capaz de registrar o ruído articular produzido durante a caminhada nivelada. Essa instrumentação será acoplada à tecnologia de análise de movimento, de forma a fornecer uma correlação temporal entre o ruído registrado e o ciclo da marcha. Será desenvolvido na primeira fase do projeto. Em paralelo serão realizadas análises de superfícies em recuperações que estão armazenadas no Laboratório desde 2000, em um dos maiores estudos de recuperações já realizado em nosso país. Tipo de dano, rugosidade superficial de ambos os componentes cerâmicos serão analisados ​​e comparados com dados clínicos.

Por fim, o estudo será concluído in vitro, usando um simulador de quadril, para reproduzir os possíveis cenários clínicos que levam ao ruído do quadril, registrá-lo e analisá-lo de maneira reprodutível e robusta. Isso possibilitaria uma abordagem diagnóstica capaz de correlacionar os fatores envolvidos às ocorrências clínicas, com base nas frequências registradas. O segundo ponto será estudado através da dosagem de íons circulantes, provenientes das superfícies articulares e através da classificação histológica das vasculites nos tecidos periimplantares. Há evidências crescentes de que a liberação local de partículas submicrônicas desgastadas das superfícies articulares pode liberar íons metálicos (principalmente cromo e cobalto) responsáveis ​​pela infiltração local de linfócitos. Em particular, estão presentes um agrupamento de linfócitos B positivos para o antígeno de diferenciação 20 (CD20) e um agrupamento de linfócitos T positivos para o antígeno de diferenciação 3 (CD3) e, às vezes, um agrupamento de células plasmáticas positivas para o antígeno de diferenciação 68 (CD68). As células podem indicar uma condição flogística específica responsável pela dor e, eventualmente, revisão subsequente.

Os dados coletados na população estudada permitirão uma melhor compreensão dos dois fenômenos e possivelmente sugerirão novas abordagens terapêuticas para os problemas.