Függőben lévő kudarc a kemény-kemény teljes csípőízületi arthroplastikában (PF)

Minden évben körülbelül 60 000 csípőprotézist ültetnek be Olaszországban. A műtét utáni betegek életminősége nagyon jó, amint azt a klinikai tapasztalatok és a szakirodalom széles körben igazolják. Olaszország egyetlen teljes csípőregisztere által előállított adatok alapján, amelyet laboratóriumunkban működtetünk (RIPO, Ortopédiai implantátumok nyilvántartása Emilia-Romagna régióban http://ripo.cineca.it) az elsődleges teljes csípőprotézis túlélési aránya 95,6% 9 éves korban. A felülvizsgálat okai főként az egyik vagy mindkét komponens aszeptikus kilazulása (40%-a) és diszlokáció (26%), ez utóbbi sokkal gyakoribb az első két évben. Ritkábban a felülvizsgálat a szepszis (7%-a), a csonttörés (11%), a protézistörés (3%) vagy a fájdalom (3%) miatt történik.

A revízió többek között a protézishez köthető tényezőkkel is összefüggésbe hozható, mint például a csonthoz való rögzítés és az ízületi csatolás.

A RIPO tapasztalatai szerint az elmúlt tíz év során az implantátumok 32%-ának mindkét ízületi komponense kerámia, 34%-a fém fej és műanyag bélés, 24%-a kerámia fej és műanyag bélés, 10%-a fémből készült.

Mindegyik megoldásnak megvannak az erősségei és gyengeségei, és ezeket azonosították és klinikailag alkalmazták annak érdekében, hogy lépésről lépésre leküzdjék az előző megoldásban tapasztalt korlátokat.

Kimutatták, hogy az alumínium-oxid kerámia-kerámiára (COC) csapágyak lényegesen kevesebb kopási törmeléket termelnek, mint a hagyományos fém/kerámia polietilén csapágyakon. Ezenkívül maga az alumínium-oxid kerámia anyaga lényegében bioinert mind ömlesztett, mind szemcsés formában. Ellentétben a fém-fém csapágyakkal (MOM), ez a csapágypár nem bocsát ki fémionokat a testbe sem a csuklóból, sem a kopási törmelék lebomlásából. A kerámia-kerámia csapágyak gyengeségét az anyag ridegsége jelzi. A kerámia még nagyon kevés esetben is eltörhet trauma vagy helytelen elhelyezés miatt. Ezen túlmenően, a betegek járása során fellépő zaj rendkívül zavaró lehet magát a pácienst is, ami felülvizsgálati kérelmet eredményezhet. Ez a két megoldás egy újabb javaslat, amelyet a technológia javasolt a kopásproblémák leküzdésére.

A műanyagon lévő kemény alkatrészek megoldatlan problémát jelentenek a kopó törmelékkel, ami oszteolízishez és ennek következtében az üzem meghibásodásához vezet. A problémát csak részben oldotta meg a térhálósított polietilén bevezetése, amelynek célja a műanyag tribológiai viselkedésének javítása.

A Rizzoli Intézet az egyetlen állami mono-specializált kutatókórház Olaszországban. Évente közel 500 csípőprotézis felülvizsgálatot végeznek itt a szerkezetben. Magas specializációja miatt az ország egész területéről kezelik a nehéz eseteket, nem csak akkor, ha a beteg anatómiája sérült (csípődiszlokáció, poszttraumás ízületi gyulladás), hanem gyakrabban, ha az implantátum meghibásodott.

A kutatási javaslat célja a kudarc két nem gyakori és kevésbé vizsgált korai tünetének vizsgálata:

• 'zajzó csípő' kerámiában kerámia teljes csípőízületi műtéten
• fémfájdalom fémen teljes csípőízületi műtét Ha számszerűleg nem is annyira fontos, ez a két helyzet rendkívül releváns, mivel a protézis meghibásodását előzi meg. Ha egyértelműen azonosítják, hatékony eszközt jelenthetnek a függőben lévő kudarcok korai diagnosztizálásában.

Az első pontot a betegek CT-vizsgálatán keresztül tanulmányozzák, hogy értékeljék a protézis ütközését vagy instabilitását, valamint az ízületi folyadék tűvel történő szívását. A folyadékot megvizsgálják a kerámiakopás törmelékének azonosítása érdekében a pásztázó elektronmikroszkópos elválasztási és elemzési módszer szerint, amelyet laboratóriumunkban állítottunk be.

A hang rögzítése egy hordható szenzorkészlet segítségével történik, amely képes rögzíteni a vízszintes járás során keltett ízületi zajt. Ez a műszer a mozgáselemző technológiához kapcsolódik, hogy időbeli korrelációt biztosítson a rögzített zaj és a járásciklus között. A projekt első szakaszában kerül kifejlesztésre. Ezzel párhuzamosan felszíni elemzéseket végeznek a Laborban 2000 óta tárolt lekérdezéseken, ez az egyik legnagyobb, hazánkban valaha végzett visszakereső vizsgálat. Mindkét kerámia komponens károsodásának típusát, felületi érdességét elemezzük és összehasonlítjuk a klinikai adatokkal.

Végül a vizsgálatot in vitro, csípőszimulátor segítségével fejezik be, hogy reprodukálják a csípőzajhoz vezető lehetséges klinikai forgatókönyveket, rögzítsék és elemezzék reprodukálható és robusztus módon. Ez lehetővé tenné egy olyan diagnosztikai megközelítést, amely képes korrelálni az érintett tényezőket a klinikai eseményekkel, a rögzített gyakoriságok alapján. A második pontot az ízületi felületekről származó keringő ionok adagolásával és a periimplantális szövetekben előforduló vasculitis szövettani osztályozásával vizsgáljuk. Egyre több bizonyíték van arra, hogy az ízületi felületekről elhasználódott szubmikron részecskék lokális felszabadulása fémionokat (főleg krómot és kobaltot) szabadíthat fel, amelyek felelősek a limfocita lokális beszűrődéséért. Különösen a differenciálódási antigén 20 (CD20) pozitív B limfocita klasztere és a differenciálódási antigén 3 (CD3) pozitív T limfocita klasztere és néha a differenciálódási antigén 68 (CD68) pozitív plazmasejtek klasztere van jelen. A sejtek jelezhetik a fájdalomért és végül a későbbi felülvizsgálatért felelős speciális phlogisztikus állapotot.

A vizsgált populációról gyűjtött adatok lehetővé teszik a két jelenség jobb megértését, és esetleg új terápiás megközelítéseket javasolnak a problémákra.