操作飞溅盆的细菌污染

髋关节和膝关节的全关节置换术在美国的数量大幅增长。 预计到 2021 年将有 200 万例联合全髋关节和全膝关节置换术 [1, 2]。 由于关节置换术后感染的发生率在初次手术中为 1-2%，在翻修手术中为 3-5%，因此假体周围感染的病例数量将十分可观[1, 3-7]。 相关的经济负担预计将超过 16.2 亿美元[2]。 考虑到这些数字，我们骨科界的责任是尽我们所能减少这种毁灭性并发症造成的社会和经济影响。

虽然所有外科手术都有细菌污染的风险，但由于生物膜的形成和根除此类感染的困难，那些植入假体材料的手术未来出现问题的风险特别高。 植入物最常见的接种时间是手术时。 怀特等[8]显示感染源在 98% 的病例中是手术室人员，而只有 2% 的时间是患者自己的皮肤。 污染物的转移在 70% 的情况下是通过手或仪器直接转移的。 Knobben等[9]据报道，细菌在生物材料表面之间的转移率为 17%-71%，表明细菌能够传播到手术区域的所有类型的材料。 这些表面与患者或假体植入物的直接接触使得手术期间的早期污染成为假体周围感染的可能原因。 Maathuis等[10]建议至少 30% 的患者离开手术室时会受到细菌污染。

多年来，手术室一直使用溅水盆作为清洗仪器和清除碎屑的地方，以便在手术过程中再次使用。 这通常会将多个仪器放置在洗涤槽内或与以前使用过的工具直接接触。 几项研究显示了这些盆地受到细菌污染的证据[11-14]。 据报道，溅水池的污染率为 2.17% 至 74%。 在 Anto 等人的一项研究中[11]每个箱子平均有 45.7 件仪器放在溅水盆中。 因此，当重复使用盆中的器械时，细菌转移到手术伤口的机会令人担忧。

鉴于飞溅盆是手术伤口污染的潜在来源，我们试图通过在普通无菌水浴中添加抗菌溶液来消除该来源的细菌定植。 为了比较潜在的干预措施，提出了一项前瞻性研究，将 0.05% 葡萄糖酸氯己定 (CHG) 抗菌溶液与当前标准的无菌水作为对照进行比较。 这种浓度的 CHG 随后用盐水冲洗已被证明可以降低伤口冲洗过程中的感染风险，而不会增加不良反应的风险 [15, 16]。

鉴于我们在全关节置换术领域的专业知识和治疗假体周围感染的经验以及对各种抗菌解决方案的熟悉，我们觉得有资格进行这项研究。 这项研究的结果可能会消除手术室的感染源，从而改善患者的预后。