Bakteriel forurening af operative stænkbassiner

Total ledarthroplastik af hofte og knæ er en procedure, der vokser betydeligt i antal i USA. Fremskrivninger nærmer sig 2 millioner kombinerede hofte- og knæarthroplastikprocedurer i alt inden år 2021[1, 2]. Med forekomsten af ​​post-arthroplasty-infektion i området fra 1-2% af primære og 3-5% af revisioner, vil antallet af tilfælde af periprostetisk infektion være signifikant[1, 3-7]. Den tilknyttede økonomiske byrde forventes at overstige 1,62 milliarder USD[2]. Med disse tal i tankerne er det vores ansvar i det ortopædiske samfund at gøre, hvad vi kan for at reducere den sociale og økonomiske virkning, som denne ødelæggende komplikation skaber.

Mens alle kirurgiske procedurer indebærer risiko for bakteriel kontaminering, er de, der implanterer protesemateriale, særlig høj risiko for fremtidige problemer på grund af udviklingen af ​​biofilm og vanskeligheder med at udrydde sådanne infektioner. Det mest almindelige tidspunkt for inokulering af implantatet er på operationstidspunktet. Whyte et al.[8] viste, at smittekilden var operationspersonalet i 98 % af tilfældene, mens det kun 2 % af tiden var patientens egen hud. Overførslen af ​​forurenende stoffer skete via direkte overførsel gennem hænder eller instrumenter 70 % af tiden. Knobben et al.[9] rapporterede overførsel af bakterier mellem biomaterialeoverflader med en hastighed på 17%-71%, hvilket viser bakteriers evne til at sprede sig til alle typer materialer i det operative felt. Den direkte kontakt mellem disse overflader og patienten eller proteseimplantatet gør tidlig kontaminering under operationen til en sandsynlig årsag til periprostetisk infektion. Maathuis et al.[10] foreslog, at mindst 30 % af patienterne forlader operationsstuen med bakteriel kontaminering.

Stænkbassinet har været brugt i mange år på operationsstuen som et sted at vaske instrumenter og rense dem for snavs til potentiel genbrug under operationen. Dette placerer ofte flere instrumenter i vaskebadet eller i direkte kontakt med tidligere brugte værktøjer. Adskillige undersøgelser har vist tegn på bakteriel kontaminering af disse bassiner[11-14]. Hyppigheder på 2,17 % til 74 % af forurening af stænkbassinet er blevet rapporteret. I en undersøgelse af Anto et al.[11] der blev i gennemsnit anbragt 45,7 instrumenter i stænkbassinet pr. Muligheden for, at bakterier kan overføres til operationssåret ved genbrug af et instrument fra bassinet, er derfor betænkelig.

I betragtning af at stænkbassinet er en potentiel kilde til kontaminering af kirurgiske sår, har vi forsøgt at eliminere den bakterielle kolonisering af denne kilde gennem tilsætning af en antimikrobiel opløsning til det normale sterile vandbad. For at sammenligne potentielle indgreb foreslås en prospektiv undersøgelse, der sammenligner en 0,05 % chlorhexidin gluconat (CHG) antimikrobiel opløsning med den nuværende standard for sterilt vand som kontrol. Denne koncentration af CHG efterfulgt af en saltvandsskylning har vist sig at mindske risikoen for infektion under sårskylning uden at øge risikoen for bivirkninger[15, 16].

I betragtning af vores ekspertise inden for området total ledarthroplastik og erfaring med behandling af periprostetiske infektioner samt kendskab til forskellige antimikrobielle løsninger, føler vi os godt kvalificerede til at udføre denne undersøgelse. Resultaterne af denne undersøgelse kunne forbedre patientens resultater ved potentielt at eliminere en kilde til infektion på operationsstuen.