在既往接受过治疗的 IV 期非小细胞肺癌患者中，单独使用帕博利珠单抗或在对一个靶病灶进行单次非消融放疗后序贯使用帕博利珠单抗

纳入标准：

• 愿意并能够为试验提供书面知情同意/同意。
• 患有基于 RECIST 1.1 的可测量疾病。
• 愿意提供来自新获得的肿瘤病变核心或切除活检的组织。 新获得的样本定义为在第 1 天开始治疗前最多 6 周（42 天）获得的标本。无法为其提供新获得样本的受试者（例如 无法访问或受试者安全问题）只能在申办者和主要研究者的同意下提交存档样本。
• 具有 ≤1 ECOG 性能量表的性能状态。

• 展示足够的器官功能

  • 中性粒细胞绝对计数 (ANC) ≥ 1,500/mcL
  • 血小板 ≥ 100,000/mcL
  • 血红蛋白 ≥ 9g/dL
  • 对于肌酐水平 > 机构 ULN 的 1.5 倍的受试者，血清肌酐或测量值≤正常上限 (ULN) 的 1.5 倍，或者测量或计算的肌酐清除率≥ 60 mL/min
  • 对于总胆红素水平 > 1.5 ULN 的受试者，血清总胆红素 ≤ 1.5 X ULN 或直接胆红素 ≤ ULN
  • 对于有肝转移的受试者，AST (SGOT) 和 ALT (SGPT) ≤ ULN 的 2.5 倍或 ≤ ULN 的 5 倍
  • 白蛋白 ≥ 2.5 毫克/分升
• 在计划的辐射场外有一个至少 1 厘米的可测量病灶（定义为未从任何治疗门户接收直接光束）。
• 有生育能力的女性受试者在接受首次研究药物治疗前 72 小时内的尿液或血清妊娠应为阴性。 如果尿检呈阳性或无法确认为阴性，则需要进行血清妊娠试验。
• 有生育能力的女性受试者必须愿意在研究过程中使用适当的避孕方法 - 避孕，直至最后一次研究药物给药后 120 天。

注意：如果这是受试者通常的生活方式和首选的避孕措施，则禁欲是可以接受的

• 有生育能力的男性受试者必须同意使用适当的避孕方法——避孕，从研究治疗的第一剂开始到研究治疗的最后一剂后 120 天。

注意：如果这是受试者通常的生活方式和首选的避孕措施，则禁欲是可以接受的。

排除标准：

• 目前正在参与和接受研究治疗，或已参与研究药物的研究并接受研究治疗或在首次治疗后 4 周内使用研究设备。
• 在第一次试验治疗前 7 天内被诊断为免疫缺陷或正在接受全身性类固醇治疗或任何其他形式的免疫抑制治疗。
• 有已知的活动性结核病史（结核杆菌）
• 对派姆单抗或其任何赋形剂过敏。
• 在研究第 1 天之前的 4 周内曾使用过抗癌单克隆抗体 (mAb) 或未从 4 周前服用药物引起的不良事件中恢复（即，≤ 1 级或基线）。

• 在研究第 1 天之前的 2 周内接受过化疗、靶向小分子治疗或放射治疗，或因先前使用药物引起的不良事件尚未恢复（即≤ 1 级或基线）。

  • 注意：患有 ≤ 2 级神经病变的受试者是该标准的例外，可能有资格参加研究。
  • 注意：如果受试者接受了大手术，他们必须在开始治疗之前从干预的毒性和/或并发症中充分恢复。
• 先前接受过与当前计划放射治疗领域重叠的放射的患者不符合资格。 重叠被定义为落在先前和当前计划辐射场的直接路径内的任何组织。
• 有已知的其他恶性肿瘤正在进展或需要积极治疗。 例外情况包括皮肤基底细胞癌或已经过潜在治愈性治疗的皮肤鳞状细胞癌或原位宫颈癌。
• 患有活动性中枢神经系统 (CNS) 转移和/或癌性脑膜炎的患者。 先前接受过脑转移治疗的受试者可以参加，前提是他们在临床上稳定至少 4 周，并且没有新的或扩大的脑转移的证据，并且在服用研究药物前 3 天停用类固醇。 根据这个定义，稳定的脑转移应该在第一次给予 pembrolizumab 之前确定。
• 在研究治疗前 2 周内接受过化疗。 接受靶向治疗（酪氨酸激酶抑制剂）的患者可以在停止治疗 5 天后继续研究。

• 因之前服用药物而导致的不良事件尚未恢复（即≤ 2 级或基线）的患者。

  --注意：如果受试者接受了大手术，他们必须在开始治疗之前从干预的毒性和/或并发症中充分恢复。 在过去 2 年中患有需要全身治疗的活动性自身免疫性疾病（即使用疾病调节剂、皮质类固醇或免疫抑制药物）。 替代疗法（例如，甲状腺素、胰岛素或生理性皮质类固醇替代疗法用于肾上腺或垂体功能不全等）不被视为全身治疗的一种形式。

• 有需要类固醇治疗的（非感染性）肺炎病史、间质性肺病或活动性非感染性肺炎的证据。
• 有需要全身治疗的活动性感染。
• 有任何病症、治疗或实验室异常的病史或当前证据，这些异常、治疗或实验室异常可能会混淆试验结果，干扰受试者在整个试验期间的参与，或不符合受试者的最佳利益，在治疗研究者看来。
• 已知会干扰配合试验要求的精神或物质滥用障碍。
• 从预筛查或筛查访视开始到最后一剂试验治疗后的 120 天，在试验的预计持续时间内怀孕或哺乳，或预期怀孕或生育孩子。
• 之前接受过抗 PD-1、抗 PD-L1 或抗 PD-L2 药物的治疗。
• 有人类免疫缺陷病毒 (HIV)（HIV 1/2 抗体）的已知病史。
• 患有已知的活动性乙型肝炎（例如，HBsAg 反应性）或丙型肝炎。

• 在计划开始研究治疗后的 30 天内接受过活疫苗接种。

  • 注：注射用季节性流感疫苗一般为灭活流感疫苗，允许使用；但是，鼻内流感疫苗（例如 Flu-Mist®）是减毒活疫苗，因此是不允许的。