是否可以延长早产儿的母乳喂养时间？前瞻性研究

该项目由三项研究组成，目的是调查母乳中蛋白质不足和/或婴儿口腔内真空度不足是否可以解释早产儿早期停止母乳喂养。 此外，测试是否可以通过口腔刺激延长母乳喂养期。

早产婴儿的母亲的母乳喂养率低于准时分娩的母亲。 丹麦的一项调查显示，大约 70% 的早产儿在出院时进行纯母乳喂养，并且这一比例在出院六周后下降至约 30%。 母乳是新生儿最健康的营养，根据世卫组织的婴儿喂养战略，卫生委员会建议新生儿，包括早产儿，尽可能纯母乳喂养六个月。 纯母乳喂养是指婴儿只吃妈妈的母乳。 纯母乳喂养对母亲和婴儿的健康都有影响。 母乳喂养可降低哺乳期传染病的发病率，改善婴儿的认知发育和视觉功能，并降低日后发生肥胖的风险。 此外，早产儿母乳中的免疫保护因子和抗炎元素含量高，因此降低了婴儿早期和严重感染以及死亡后期影响的风险增加。 此外，母乳喂养可以降低早产儿眼睛血管异常生长的风险，并且似乎对死亡率显着升高主要攻击早产儿肠道（坏死性小肠结肠炎）的疾病具有保护作用。

问题领域/母乳成分中的因素对母乳喂养的重要性 母乳含有婴儿所需的必要营养成分和能量。 因此，早产妈妈的乳汁中脂肪和蛋白质含量较高，因此与足月产妇的乳汁相比，​​其能量也较高。 早产妈妈的乳汁中蛋白质含量约为每升12克，比准时分娩的妈妈高出约三分之一。 母乳的营养成分随时间变化很大，蛋白质含量正在下降，这就是为什么早产儿有蛋白质缺乏的风险，从而导致生长不足。 在住院期间，当婴儿通过管喂养时，这种减少的蛋白质含量通过添加来弥补，而当婴儿纯母乳喂养时则更困难。 蛋白质对婴儿的生长和力量很重要，Hvidovre 医院的一份当地声明发现，2014 年所有住院早产儿中有 18% 的母乳中添加了额外的蛋白质，因为生长不足。 问题是母乳中蛋白质含量的降低是否与早产儿纯母乳喂养的天数有关？

问题区域/对母乳喂养具有重要意义的婴儿口腔内真空强度从出生到早产儿完全在乳房喂养而没有辅助管喂养的时间从几周到几个月不等，具体取决于婴儿出生的时间。 早产儿的特征是不成熟且肌张力低，因此第一次母乳喂养的能力下降。 母乳向婴儿的转移是母亲和她的排乳反射之间的相互作用，对母乳产生正压，而婴儿产生真空。 如果婴儿没有在口腔后部形成真空，母亲的乳头就会被挤在一起，婴儿就不会将乳汁从乳房转移到口腔。 牛奶量根据需求进行调节，真空度弱或不足会导致牛奶输送不足，这反过来在生理上会导致牛奶产量减少，从而减少牛奶量。 调查此过程并测量口腔内真空度的研究显示了婴儿通过母乳转移所做贡献的所有重要性，但并未回答早产儿产生真空度的能力对建立和维持母乳喂养的重要性的程度。 问题是早产儿的吸吮力是否太弱，无法建立足够的口内真空来保证母乳从乳房输送到婴儿，这可能与婴儿纯母乳喂养的天数较少有关。

除了早产儿肌张力有其不成熟外，还影响身体运动的组织和质量。 运动的组织和质量可参考神经运动过程，并形成支持涉及婴儿产生真空能力的运动的口腔运动基础。 产生真空之前的过程和研究表明，通过以刺激口腔内和周围的神经和肌肉的形式进行口腔刺激的早期干预，可以加强口腔运动基础。 用手指仔细刺激婴儿的研究表明，与未经口刺激的婴儿相比，早产儿的肌肉和吸吮反射会受到影响，因此能够在更短的时间内在奶瓶中吸出更大的体积。 这提供了一个机会来影响早产儿的力量，并可能增加创造受口腔刺激影响的口腔内真空的能力，作为婴儿保留的一项技能。 问题是口腔刺激是否可以增加早产儿产生真空的能力，从而增加从乳房转移乳汁的能力，从而延长纯母乳喂养的天数？ 这 3 项研究基于同一队列。 在 Hvidovre 医院的新生儿重症监护病房确定并招募队列，并根据纳入和排除标准连续纳入母亲早产的相关家庭。 该队列将在人口统计学上代表临床实践中的日常生活，具有不同的家庭结构、教育水平和社会经济背景条件。

功效计算基于主要结果：纯母乳喂养持续时间，并显示干预组和对照组之间纯母乳喂养持续时间的影响。 功率计算的要求是真空设置为 100% 的平均值，标准偏差 (SD) 为 26%。 为了检测 13% 的最小临床相关差异，相当于 SD 的一半，预期退出 20%，研究中包括 200 名婴儿（每组 100 名婴儿）（alpha = 0.05 和 beta = 0.1）。 新生儿科平均每年住院早产儿300人。 预计约有 100 名婴儿符合纳入标准，因此在大约 2 岁时达到。

通过包含，家庭通过分配一个 ID 号来匿名化。 当多次分配给每个婴儿这个 ID 号和字母 a、b 或 c 之一时。 尽可能由项目经理或项目护士获取/制作和记录所有数据和所有测量值。

在预期终止日期后的 6 周，家庭访问新生儿科或项目经理/项目护士访问家庭以了解母乳喂养、负压测量和婴儿生长状况。 此外，在婴儿出生后 6 个月的那一周通过电话与家人联系。 这里记录了母乳喂养状态、任何终止纯母乳喂养的时间以及婴儿在 5 个月大时全科医生就诊时的体重。 婴儿的生长由其裸重、身长和头围决定。 以前的研究显示了影响母乳喂养持续时间的许多因素。 项目经理或项目护士将在与家庭面谈时使用问卷收集有关社会人口背景变量、围产期和社会心理状况的特征，并在分析中形成数据。 参与该项目是安全的，不会给母亲或婴儿带来风险或不适。

研究 1 / 母乳中的蛋白质 数据是从医院的母乳部门获得的。 体积以毫升 (ml.) 为单位，蛋白质含量以克 pr 为单位。 100 毫升。按照惯例使用 Miris 母乳分析仪。 Miri 是欧洲唯一分析母乳的设备。 测试样品为 10 毫升，一分钟内给出结果并登录机器，然后传输到项目数据库。 当母亲纯母乳喂养时，我们要求 10 毫升。 手动手压母乳。 经过分析的牛奶不能重复使用，因此会被销毁。

通过真空测量进行的研究 2/周强度评估 早产儿的吸吮强度定义为吸吮期间产生口腔内真空的能力。

早产儿的口腔内真空度是通过测量以 mBar 为单位的真空度来评估的，主要由项目经理制定，项目经理不知道婴儿是否接受过口腔刺激。 当婴儿醒着并准备吸吮时进行测量。 对于真空测量，压力计选择了一个奶嘴，适合美德乐公司生产的 Calmaflaske。 安抚奶嘴的形状和功能与乳房相似，而且特别小，以便与早产儿的早产嘴相匹配。 就像在一个完全封闭的系统中一样，婴儿的吸吮会记录在这个连接的压力计上。 为了获得该方法的再现性测量，所有真空测量在 3 个连续测量中进行。 在短时间内进行 3 次测量的好处是可以确定个体内的变异性，但前提是婴儿有动力并显示红线进行 3 次测量。 该设备是与丹麦技术大学合作开发的。

研究 3 / 随机干预研究 / 口腔刺激 当婴儿的产后年龄至少为 32 + 0 周时，其母亲被纳入队列的婴儿随机接受/不接受口腔刺激，因为这是婴儿能够协调吸吮和吞咽反射。 在多胞胎中，所有婴儿都被随机分配到同一组。 该列表以 10 个为一组随机生成

家庭被随机分配到干预组，由两名具有早产儿口腔刺激经验的职业治疗师中的一位接受总共一小时的口腔刺激计划指导。 该计划与 Hvidovre 医院生理学和职业治疗系开发和描述的项目团队合作。 对家长的第一次指导大约持续半小时，然后根据家庭的需要进行一到两次的跟进。 为了随着时间的推移保持一致的干预，将口腔刺激计划写在脚本中，家庭还必须记录以下变量：口腔刺激的日期和时间。 在职业治疗中，指导和脚本会检查婴儿在准备/未准备好接受刺激时表现出的迹象。 家人还看了一部电影，其中这些迹象和口腔刺激程序审查了听觉和视觉。 对照组中的家庭不看电影，不接受剧本或职业治疗师的监督，这些婴儿不接受口腔刺激。 两组都在常规练习后接受指导，即促进母乳喂养的指导和要素，例如皮肤接触和压迫。