辐射对骨骼的影响

放射治疗后脆性骨折是肉瘤患者骨科肿瘤治疗的常见并发症，这些患者通常接受放射治疗 (XRT) 作为辅助治疗。 很难预测这些骨折，因为迄今为止，该人群的骨密度和骨折风险之间没有明显的关系。 对于因放疗而即将发生的骨折，确实存在预防性手术稳定的形式，即使用髓内钉固定以防止骨折。 如果无法预测那些骨折风险较高的患者，则很难制定预防性治疗的临床指征。

骨密度已被研究作为一种可能的骨折预测工具。 Dhakal 等人的工作。特别建议，在对软组织肉瘤进行治疗剂量的放疗 (50 Gy) 后，通过双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 测量的受照射肢体的骨密度不会降低。 然而，他们的技术并未测量放疗前的骨矿物质密度 (BMD)，而是将受照射部位的放疗后 BMD 与肢体的对侧和同侧未受照射长骨进行比较。 虽然这项技术解释了废用性骨质减少（由于患病肢体使用减少导致的骨质流失），但它没有解释放射治疗的任何全身效应。 这一点很重要，因为主要基于他们的工作，BMD 尚未被用作骨折风险的预测指标，并且已经针对这种特殊的临床情况寻求其他措施但没有成功。 其他人也未能显示辐照区域内的 BMD 降低。 然而，这些研究要么缺乏显示统计显着性的能力，要么患者人群是儿科人群，而随着年龄的增长，骨密度的增加是一个潜在的混杂因素。

Dhakal 和其他人没有考虑到放射治疗的远隔（全身）效应的可能性，这种效应也可能影响对侧和远处的部位。 该研究人员实验室和其他使用小型动物模型的近期工作表明，在降低骨密度和骨强度损失方面，对一侧肢体进行辐射对对侧肢体具有统计学上的显着影响。 这种远隔效应的重要性和临床意义目前尚不清楚。 至少，它的存在对辐射部位骨密度没有降低的结论提出质疑，因为差异可能只有在与未受辐射的对照受试者相比时才能显示出来。 此外，可能会对远处的骨骼产生不利影响，进一步降低 BMD 并导致脆性骨折，特别是对于风险已经增加的绝经后妇女。 关于这一主题的临床数据不一，一项针对 45,662 名前列腺癌患者的系列研究表明，骨盆放疗后髋部骨折（区域骨）的风险增加了 76%，但在三项针对患者的研究中，放疗范围外的骨折风险并未增加盆腔放射治疗宫颈癌和其他女性癌症或前列腺癌。

本研究的研究人员提议确定接受软组织肉瘤放射治疗的人类受试者是否表现出远端骨丢失。 PI 中的患者（Dr. Damron) 实践获得基线分期研究，包括治疗前胸部/腹部/骨盆的计算机断层扫描 (CT)。 治疗后，患者然后使用胸部常规重复计算机断层扫描进行肿瘤学监测，有时对腹部/骨盆进行常规重复计算机断层扫描，其中基线腹部/骨盆 CT 扫描显示需要遵循的异常情况。 这些 CT 扫描与已知密度的校准模型相结合，提供了一个很好的机会，可以根据远离放射治疗原发部位（通常是四肢）的扫描来量化骨矿物质密度。

该项目还将评估一个次要目标，即比较使用 CT 与 BMD 作为评估短期骨质流失的工具的有效性，以及该患者群体的长期骨折预测潜力。 为了实现这一目标，同时，在同意进行非标准护理 DXA 扫描的一部分患者中，研究人员将通过评估 DXA 测量的 BMD 变化来评估潜在的远端骨丢失，DXA 是一种工具常规临床实践中骨密度评估和骨折预测的金标准。 研究人员将比较照射部位放疗前后的 BMD，并进一步将这种变化与远处部位 BMD 的变化进行比较。