Воздействие радиации на кости

Небольшие переломы после лучевой терапии являются частым осложнением ортопедической онкологической помощи пациентам с саркомой, которые часто получают лучевую терапию (XRT) в качестве дополнительного лечения. Прогнозирование этих переломов затруднено, поскольку на сегодняшний день не было доказано доказуемой взаимосвязи между плотностью кости и риском переломов для этой популяции. Лечение угрожающего перелома вследствие лучевой терапии существует в форме профилактической оперативной стабилизации с помощью интрамедуллярного гвоздя для предотвращения перелома кости. Без возможности прогнозирования пациентов с повышенным риском переломов трудно разработать клинические показания для профилактического лечения.

Плотность костей исследовалась как возможный инструмент прогнозирования переломов. Работа Дхакала и др. в частности, предположили, что плотность костей, измеренная с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), облученной конечности не снижается после терапевтических доз лучевой терапии (50 Гр), применяемых для лечения сарком мягких тканей. Однако их метод не измерял минеральную плотность кости (МПКТ) до лучевой терапии, а скорее сравнивал МПК облученного участка после лучевой терапии с контралатеральными и ипсилатеральными необлученными длинными костями конечности. В то время как этот метод учитывал остеопению без использования (потеря кости из-за снижения использования пораженной конечности), он не учитывал каких-либо системных эффектов лучевой терапии. Это важно, потому что в значительной степени на основании их работы МПК не использовалась в качестве предиктора риска перелома, и для этой конкретной клинической ситуации безуспешно искали другие меры. Другие также не показали снижения BMD в поле облучения. Тем не менее, этим исследованиям либо не хватало мощности, чтобы показать статистическую значимость, либо популяция пациентов была педиатрической, растущей популяцией, в которой возрастное нарастание плотности костной ткани было потенциальным мешающим фактором.

Чего Дхакал и другие не учли, так это возможности абскопальных (системных) эффектов лучевой терапии, которые также могут воздействовать на контралатеральные и отдаленные участки. Недавняя работа в этой исследовательской лаборатории и других лабораториях с использованием моделей на мелких животных показала, что облучение одной конечности оказывает статистически значимое влияние на противоположную конечность с точки зрения снижения минеральной плотности кости и потери прочности кости. Важность и клинические последствия такого абскопического эффекта пока неясны. По крайней мере, его присутствие ставит под сомнение вывод о том, что плотность костей не снижается в месте облучения, поскольку различия могут быть показаны только по сравнению с необлученными контрольными субъектами. Кроме того, может быть неблагоприятное воздействие на отдаленные кости, что еще больше снижает МПК и способствует возникновению переломов, особенно у женщин в постменопаузе, которые уже подвержены некоторому повышенному риску. Имеются смешанные клинические данные по этой теме: одна серия из 45 662 пациентов с раком простаты показала 76% повышенный риск перелома шейки бедра (регионарной кости) после облучения таза, но не было повышенного риска переломов вне поля облучения в трех исследованиях пациентов. с облучением органов малого таза при раке шейки матки и других видах рака у женщин или раке предстательной железы.

Исследователи этого исследования предлагают определить, проявляются ли у людей, проходящих лучевую терапию по поводу сарком мягких тканей, абскопальную потерю костной массы. Пациенты в ИП (Dr. Damron) практикуют получение исходных исследований, включая компьютерную томографию (КТ) грудной клетки/животной полости/таза до начала лечения. После лечения пациенты затем подвергаются онкологическому наблюдению с использованием рутинной повторяющейся компьютерной томографии грудной клетки, а иногда и брюшной полости/таза для подмножества, где исходные КТ живота/таза показывают отклонения, которые необходимо отслеживать. Эти КТ-сканы в сочетании с калибровочными фантомами известной плотности дают прекрасную возможность количественно оценить минеральную плотность костей на основе этих сканирований в местах, удаленных от основного места лучевой терапии (обычно в конечностях).

В этом проекте также будет оцениваться второстепенная цель - сравнение эффективности использования КТ и МПК в качестве инструмента для оценки потери костной массы в краткосрочной перспективе с возможностью долгосрочного прогнозирования переломов в этой популяции пациентов. Для достижения этой цели одновременно в подгруппе пациентов, которые дали согласие на нестандартное лечение DXA, исследователи оценят потенциальную потерю брюшной кости путем оценки изменений BMD, измеренных с помощью DXA, инструмента, который является золотой стандарт оценки плотности костной ткани и прогнозирования переломов в обычной клинической практике. Исследователи будут сравнивать МПК до и после лучевой терапии в месте облучения, а затем сравнивать это изменение с изменением МПК в удаленных местах.