骨に対する放射線の影響

放射線療法後の脆弱性骨折は、肉腫患者に対する整形外科腫瘍治療の頻繁な合併症であり、補助治療として放射線療法 (XRT) を受けることがよくあります。 現在まで、この集団の骨密度と骨折リスクとの間に実証的な関係が示されていないため、これらの骨折の予測は困難です。 放射線療法による差し迫った骨折の治療には、骨の破損を防ぐために髄内釘を使用して予防的に手術を安定させるという形で存在します。 骨折のリスクが高い患者を予測する能力がなければ、予防治療の臨床適応を開発することは困難です。

骨密度は、骨折予測ツールの可能性として研究されてきました。 Dhakalらによる研究。二重エネルギーX線吸収測定法(DXA)で測定した、照射を受けた手足の骨密度は、軟部肉腫に対して治療線量の放射線療法(50Gy)を投与しても減少しないことを特に示唆した。 しかし、彼らの技術は放射線療法前の骨塩密度（BMD）を測定するものではなく、むしろ照射部位の放射線療法後のBMDを、四肢の対側および同側の非照射長骨と比較した。 この技術は廃用性骨減少症（患肢の使用減少による骨量減少）を説明するものでしたが、放射線療法の全身的影響は説明しませんでした。 これは重要である。なぜなら、主に彼らの研究に基づいており、BMD は骨折リスクの予測因子として利用されておらず、この特定の臨床状況に対して他の対策が模索されてきたが成功していないからである。 他にも、照射野内で BMD の減少が示されなかった例もあります。 しかし、これらの研究には統計的有意性を示す力がなかったか、患者集団が小児であり、年齢に関連した骨密度の増加が潜在的な交絡因子である小児集団が増加していた。

ダカールらは、対側および遠隔部位にも影響を与える可能性のある放射線治療のアブスコパル（全身）効果の可能性を説明していなかった。 この研究者の研究室や小動物モデルを使用した他の研究室での最近の研究では、一方の四肢への放射線照射が、骨密度の減少と骨強度の低下という点で、反対側の四肢に統計的に有意な影響を与えることが示唆されています。 このようなアブスコパル効果の重要性と臨床的意味は、現時点ではまだ不明です。 少なくとも、その存在は、放射線照射部位で骨密度が減少しないという結論に疑問を投げかける。なぜなら、差異は、放射線照射を受けていない対照被験者と比較した場合にのみ示される可能性があるからである。 さらに、特にすでにリスクがある程度高まっている閉経後の女性では、離れた骨に悪影響を及ぼし、BMDをさらに低下させ、脆弱性骨折を引き起こす可能性があります。 このテーマに関してはさまざまな臨床データがあり、45,662人の前立腺がん患者を対象としたあるシリーズでは、骨盤放射線照射後に大腿骨近位部骨折（局部骨）のリスクが76％増加したことが示されているが、患者を対象とした3件の研究では放射線照射領域外での骨折リスクの増加は見られなかった。子宮頸がんやその他の女性がん、前立腺がんに対する骨盤放射線療法。

この研究の研究者らは、軟部肉腫の放射線療法を受けているヒト被験者に腹腔骨損失が見られるかどうかを判断することを提案しています。 PI の患者 (Dr. Damron) では、治療前に胸部/腹部/骨盤のコンピューター断層撮影 (CT) などのベースライン病期分類研究を実施します。 治療後、患者は、ベースラインの腹部/骨盤 CT スキャンで追跡が必要な異常が示されたサブセットに対して、胸部、場合によっては腹部/骨盤の定期的なコンピューター断層撮影を繰り返し利用して腫瘍学監視を受けます。 これらの CT スキャンを既知の密度の校正ファントムと組み合わせると、放射線治療の主要部位 (通常は四肢) から離れた部位でのスキャンに基づいて骨密度を定量化する絶好の機会が得られます。

このプロジェクトでは、二次的な目的である、この患者集団における長期の骨折予測の可能性を備えた短期の骨量減少を評価するツールとして CT と BMD の利用の有効性を比較することも評価します。 この目的を達成するために、同時に、非標準治療の DXA スキャンに同意した患者の一部において、研究者らは、DXA というツールで測定される BMD の変化を評価することにより、潜在的な腹骨損失を評価します。日常の臨床診療における骨密度評価と骨折予測のゴールドスタンダードです。 研究者らは、照射部位での放射線療法前後のBMDを比較し、さらにこの変化を離れた部位でのBMDの変化と比較する予定である。