Sugárzás hatása a csontokra

A sugárterápia utáni törékeny törések gyakori szövődményei a szarkómás betegek ortopédiai onkológiai ellátásának, akik gyakran részesülnek sugárkezelésben (XRT) kiegészítő kezelésként. E törések előrejelzése nehéz, mivel a mai napig nem mutattak ki kimutatható kapcsolatot a csontsűrűség és a törési kockázat között ebben a populációban. A sugárterápia miatti közelgő törések kezelése profilaktikus műtéti stabilizálás formájában történik intramedulláris körmökkel, hogy megakadályozzák a csonttörést. Anélkül, hogy előre jeleznénk azokat a betegeket, akiknél nagyobb a törés kockázata, a profilaktikus kezelés klinikai javallatai nehezen alakulnak ki.

A csontsűrűséget mint lehetséges törés-előrejelző eszközt vizsgálták. Dhakal et al. konkrétan azt sugallta, hogy a besugárzott végtag csontsűrűsége, amelyet kettős energiás röntgenabszorptiometriával (DXA) mértek, nem csökken a lágyrész-szarkómák kezelésére adott terápiás dózisú (50 Gy) sugárkezelést követően. A technikájuk azonban nem mérte a sugárterápia előtti csontsűrűséget (BMD), hanem a besugárzott hely sugárterápia utáni BMD-jét hasonlították össze a végtag kontralaterális és ipszilaterális nem besugárzott hosszú csontjaival. Míg ez a technika figyelembe vette a használaton kívüli oszteopéniát (az érintett végtag csökkent igénybevétele miatti csontvesztés), a sugárterápia semmilyen szisztémás hatását nem. Ez azért fontos, mert nagyrészt munkájuk alapján a BMD-t nem használták a törés kockázatának előrejelzőjeként, és más intézkedéseket is kerestek erre a konkrét klinikai helyzetre, sikertelenül. Mások sem mutattak csökkent BMD-t a besugárzott területen. Ezek a vizsgálatok azonban vagy nem mutatták ki a statisztikai szignifikanciát, vagy a betegpopuláció gyermekkorú volt, egy növekvő populáció, amelyben az életkorral összefüggő csontsűrűség-gyarapodás potenciális zavaró tényező volt.

Dhakal és mások nem vették figyelembe a sugárterápia abszkopális (szisztémás) hatásának lehetőségét, amely az ellenoldali és távoli területeket is érintheti. Az ebben a kutatólaboratóriumban és más kisállatmodelleket alkalmazó legújabb munkák azt sugallták, hogy az egyik végtag sugárzása statisztikailag szignifikáns hatással van az ellenoldali végtagra a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése és a csontszilárdság elvesztése tekintetében. Egy ilyen abszkopális hatás jelentősége és klinikai következményei egyelőre nem tisztázottak. Jelenléte legalábbis megkérdőjelezi azt a következtetést, hogy a csontsűrűség nem csökken a besugárzás helyén, mivel eltérések csak a nem besugárzott kontroll alanyokhoz képest mutathatók ki. Ezenkívül káros hatással lehet a távoli csontokra, tovább csökkentve a BMD-t, és hozzájárulhat a törékeny törésekhez, különösen azoknál a posztmenopauzás nőknél, akiknél már fokozott a kockázat. Vegyes klinikai adatok állnak rendelkezésre ebben a témában: egy 45 662 prosztatarákos betegből álló sorozatban 76%-kal nőtt a csípőtáji (regionális csont) törés kockázata kismedencei besugárzást követően, de nem nőtt a törések kockázata a sugárkezelésen kívül három betegvizsgálatban. kismedencei besugárzással méhnyak- és egyéb női daganatok vagy prosztatarák esetén.

A tanulmány kutatói azt javasolják, hogy meghatározzák, hogy a lágyrész-szarkóma miatt sugárkezelésen átesett humán alanyok mutatnak-e abszkopális csontvesztést. A PI betegek (Dr. Damron) gyakorlatában a kezelés előtt kiindulási stádiumvizsgálatokat végeznek, beleértve a mellkas/has/medence számítógépes tomográfiáját (CT). A kezelést követően a betegek onkológiai megfigyelésnek vetik alá a mellkas és néha a has/medence rutin ismétlődő számítógépes tomográfiáját egy olyan alcsoport esetében, ahol a has/medence CT-vizsgálatai olyan eltéréseket mutatnak, amelyeket követni kell. Ezek a CT-vizsgálatok ismert sűrűségű kalibrációs fantomokkal kombinálva kiváló lehetőséget kínálnak a csont ásványianyag-sűrűségének számszerűsítésére a sugárterápia elsődleges helyétől távol eső helyeken (jellemzően a végtagokban) végzett vizsgálatok alapján.

Ez a projekt egy másodlagos célt is értékel, a CT és a BMD használatának hatékonyságát a csontvesztés rövid távú értékelésére szolgáló eszközként a hosszú távú törés-előrejelzés lehetőségével ebben a betegpopulációban. Ennek a célnak az elérése érdekében egyidejűleg a nem standard ellátású DXA-vizsgálatokhoz hozzájáruló betegek egy részében a vizsgálók értékelik a lehetséges abszkopális csontvesztést a DXA-val mért BMD-változások értékelésével. aranystandard a csontsűrűség értékeléséhez és a törések előrejelzéséhez a rutin klinikai gyakorlatban. A kutatók összehasonlítják a BMD-t a besugárzás helyén a sugárterápia előtti és utáni BMD-vel, és tovább hasonlítják ezt a változást a távoli helyeken bekövetkezett BMD-változáshoz.