Säteilyn vaikutukset luuhun

Sädehoidon jälkeiset haurausmurtumat ovat yleinen komplikaatio ortopedisessa onkologisessa hoidossa sarkoomapotilailla, jotka saavat usein sädehoitoa (XRT) lisähoitona. Näiden murtumien ennustaminen on vaikeaa, koska luun tiheyden ja murtumariskin välillä ei ole tähän mennessä osoitettu osoitettavaa yhteyttä tälle väestöryhmälle. Sädehoidosta johtuvan uhkaavan murtuman hoito on olemassa ennaltaehkäisevänä leikkauksena stabilointina intramedullaarisella kynnellä luun murtumisen estämiseksi. Ilman kykyä ennustaa potilaita, joilla on suurempi murtumariski, kliinisiä indikaatioita profylaktiselle hoidolle on vaikea kehittää.

Luutiheyttä on tutkittu mahdollisena murtuman ennustamisen työkaluna. Dhakalin et al. ehdotti erityisesti, että säteilytetyn raajan luun tiheys, mitattuna kaksoisenergiaröntgenabsorptiometrialla (DXA), ei laske pehmytkudossarkoomaan annettujen terapeuttisten sädehoitoannosten (50 Gy) jälkeen. Heidän tekniikallaan ei kuitenkaan mitattu luun mineraalitiheyttä (BMD) ennen sädehoitoa, vaan pikemminkin verrattiin sädehoidon jälkeistä BMD:tä säteilytetystä kohdasta kontralateraalisiin ja ipsilateraalisiin säteilyttämättömiin raajan pitkiin luihin. Vaikka tämä tekniikka selitti käyttämättä jääneen osteopenian (luun menetys kärsineen raajan vähentyneen käytön vuoksi), se ei ottanut huomioon mitään sädehoidon systeemisiä vaikutuksia. Tämä on tärkeää, koska suurelta osin heidän työhönsä perustuen BMD:tä ei ole käytetty murtumariskin ennustajana ja muita toimenpiteitä tähän kliiniseen tilanteeseen on etsitty tuloksetta. Toiset eivät myöskään ole osoittaneet vähentynyttä BMD:tä säteilytetyssä kentässä. Näillä tutkimuksilla ei kuitenkaan ole joko ollut voimaa osoittaa tilastollista merkitsevyyttä tai potilaspopulaatio oli lapsia, kasvava populaatio, jossa ikään liittyvä luun tiheyden kertyminen oli mahdollinen hämmennystekijä.

Se, mitä Dhakal ja muut eivät ottaneet huomioon, oli sädehoidon abskopaalisten (systeemisten) vaikutusten mahdollisuus, joka saattaa vaikuttaa myös vastakkaisiin ja kaukaisiin kohtiin. Viimeaikaiset työt tässä tutkijalaboratoriossa ja muissa pieniä eläinmalleja käyttävissä tutkimuksissa ovat ehdottaneet, että yhden raajan säteilyllä on tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia vastakkaiseen raajaan luun mineraalitiheyden vähenemisenä ja luun lujuuden heikkenemisenä. Tällaisen abskopaalisen vaikutuksen merkitys ja kliiniset vaikutukset ovat toistaiseksi epäselviä. Ainakin sen läsnäolo kyseenalaistaa sen johtopäätöksen, että luun tiheys ei pienenny säteilykohdassa, koska eroja voidaan näyttää vain verrattuna säteilyttämättömiin kontrollihenkilöihin. Lisäksi se voi vaikuttaa haitallisesti kaukaisiin luihin, mikä alentaa edelleen BMD:tä ja edistää hauraita murtumia, erityisesti postmenopausaalisilla naisilla, joilla on jo jonkin verran lisääntynyt riski. Tästä aiheesta on olemassa ristiriitaista kliinistä tietoa: yksi sarja 45 662 eturauhassyöpäpotilasta osoitti 76 % suurentuneen lonkkamurtuman (alueluun) riskin lantion sädehoidon jälkeen, mutta ei lisääntynyt murtumien riski säteilykentän ulkopuolella kolmessa potilastutkimuksessa. lantion alueen säteilyllä kohdunkaulan ja muiden naisten syöpien tai eturauhassyövän hoitoon.

Tämän tutkimuksen tutkijat ehdottavat, että määritetään, onko ihmisillä, jotka saavat sädehoitoa pehmytkudossarkooman vuoksi, abskopaalista luukatoa. PI:n potilaat (Dr. Damron) käytäntö hankkia lähtötilanteen määritystutkimukset, mukaan lukien rintakehän/vatsan/lantion tietokonetomografia (CT) ennen hoitoa. Hoidon jälkeen potilaat joutuvat sitten onkologiseen seurantaan käyttämällä rintakehän ja joskus vatsan/lantion rutiininomaista toistuvaa tietokonetomografiaa sellaiselle osajoukolle, jossa vatsan/lantion CT-tutkimukset osoittavat poikkeavuuksia, joita on seurattava. Nämä CT-skannaukset yhdistettynä tunnetun tiheyden kalibrointifantomeihin tarjoavat erinomaisen mahdollisuuden määrittää luun mineraalitiheys niiden skannausten perusteella, jotka ovat kaukana ensisijaisesta sädehoidon kohdasta (tyypillisesti raajoissa).

Tässä hankkeessa arvioidaan myös toissijaista tavoitetta, verrata CT:n ja BMD:n käytön tehokkuutta välineenä, jolla arvioidaan luukadon lyhyellä aikavälillä mahdolliseen pitkän aikavälin murtumien ennustamiseen tässä potilaspopulaatiossa. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tutkijat arvioivat samanaikaisesti potilaiden alajoukossa, jotka antavat suostumuksensa epästandardin hoidon DXA-skannauksille mahdollisen abskopaalisen luukadon arvioimalla muutoksia BMD:ssä mitattuna DXA:lla, joka on työkalu, joka on kultastandardi luun tiheyden arvioinnissa ja murtumien ennustamisessa rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Tutkijat vertaavat BMD:tä ennen ja jälkeen sädehoitoa säteilytyskohdassa ja vertaavat tätä muutosta edelleen BMD:n muutokseen kaukaisissa kohteissa.