联合脑内和颈静脉球微透析

目的

描述入住欧登塞大学医院神经重症监护病房 (NICU) 的昏迷患者脑线粒体功能障碍的发生率，并评估脑球和颈静脉球微透析之间可能的相关性，以开发新的、有效的、侵入性较小的诊断工具相关患者群体。

背景

包括严重创伤性脑损伤、颅内出血、脑感染和心脏骤停后全身缺氧损伤在内的几种严重神经和神经外科疾病的标志是，治疗干预无法达到原发病灶。 然而，在原发性损伤后数日至数周内发生的继发性损伤是可以预防或治疗的。 因此，炎症、短暂性脑缺血、自由基形成、细胞 Ca2+ 流入和线粒体功能障碍都是神经重症监护当前研究课题的所有例子。

该研究小组在神经危重疾病的脑代谢领域有着悠久的实验和临床工作历史。 近年来，脑微透析的神经监测一直是一个主要焦点，线粒体功能障碍也是一个可能的治疗目标。 2004 年，研究人员展示了通过脑微透析监测 SAH 患者如何预测延迟神经功能恶化/血管痉挛相关并发症，这些结果得到了后来外部研究的证实。 2012 年和 2014 年发表的结果显示了如何根据脑微透析的生化模式在实验和临床上诊断线粒体功能障碍。 简而言之，脑化学模式具有升高的乳酸/丙酮酸比率，同时正常或超常水平的丙酮酸和葡萄糖以及正常组织氧监测表明线粒体功能障碍。 线粒体功能障碍很可能在各种脑病理状况的结果恶化中起关键作用，并且可能适合药物干预。

微透析技术基于将带有半透膜的薄探针插入受影响的脑组织，从探针周围的小区域收集间质液。 分析液体中的代谢物、蛋白质或药理物质，早先已证明在指导 NICU 护理和预测方面具有重要价值。 然而，该技术的一个问题是测量是区域性的，并且仅限于探头的非常小的采样体积。 另一个障碍是该技术是颅内侵入性的。

宗旨

在当前的前瞻性队列研究中，研究人员将描述因重度蛛网膜下腔出血 (SAH) 进入 NICU 的患者线粒体功能障碍的发生率。 由于患有 SAH 的患者通常具有非缺血性脑代谢病痛，因此全球脑测量可能与仅从非常小的区域脑体积进行的局部测量一样有用或更有用。 研究人员希望评估一种新的监测方法，即脑静脉血液引流的微透析。 脑静脉引流几乎无一例外地通过颈静脉球，左侧或右侧的多数取决于优势。 研究人员将比较局部大脑和静脉测量的结果，以证实大脑代谢紊乱反映在颈静脉球静脉血液引流中的假设。 对接受心脏直视手术的患者进行的初步研究证实，动脉全身血与颈静脉血中的乳酸和丙酮酸存在显着差异。 然而，来自该组猪实验模型的未发表数据支持全球代谢静脉监测的可能性。

观点

如果可以确认颈静脉球微透析能够对大脑代谢状态进行可靠的全局估计，那么就有可能为 NICU 患者实施一种新的、侵入性较小的诊断工具。 今天使用的替代措施，例如 NIRS（近红外光谱）与大脑代谢状态的相关性很差。