Kombinált intracerebrális és jugularis izzó mikrodialízis

Célja

Az Odense Egyetemi Kórház Neurointenzív Osztályára (NICU) felvett kómás betegek agyi mitokondriális diszfunkciójának előfordulási gyakoriságának leírása, valamint az agyi és a jugularis bulb mikrodialízis közötti lehetséges összefüggések értékelése új, hatékony és kevésbé invazív diagnosztikai eszközök kifejlesztése érdekében. érintett betegcsoportok.

Háttér

Számos súlyos neurológiai és idegsebészeti rendellenesség, köztük a súlyos traumás agysérülés, a koponyaűri vérzés, az agyi fertőzés és a szívmegállást követő globális hipoxiás sérülés jellemzője, hogy az elsődleges inzultus elérhetetlen a terápiás beavatkozás számára. Az elsődleges inzultus utáni napokban-hetekben bekövetkezett másodlagos sérülések azonban megelőzhetők vagy kezelhetők. A gyulladás, az átmeneti ischaemia, a szabadgyökképződés, a sejtes Ca2+-beáramlás és a mitokondriális diszfunkció tehát mind a neurointenzív terápia aktuális kutatási témái.

A kutatócsoport nagy múltra tekint vissza kísérleti és klinikai munkával az agyi anyagcsere területén neurokritikus betegségekben. Az elmúlt években az agyi mikrodialízissel végzett neuromonitoring, valamint a mitokondriális diszfunkció, mint lehetséges terápiás célpont volt a fő hangsúly. 2004-ben a kutatók kimutatták, hogy az agyi mikrodializált SAH-betegek monitorozása hogyan jelezheti előre a késleltetett neurológiai állapotromlást/vazospasmussal összefüggő szövődményeket, amelyeket később külső vizsgálatok is megerősítettek. 2012-ben és 2014-ben olyan eredményeket publikáltak, amelyek bemutatják, hogyan lehet diagnosztizálni a mitokondriális diszfunkciót az agyi mikrodialízis biokémiai mintázatai alapján kísérletileg és klinikailag is. Röviden, a megemelkedett laktát/piruvát arányú cerebrokémiai mintázat, a piruvát és glükóz egyidejű normál vagy szupranormális szintjével, a normál szöveti oxigén monitorozással együtt, mitokondriális diszfunkciót jelez. A mitokondriális diszfunkció valószínűleg kulcsszerepet játszik különböző agyi patológiás állapotok kimenetelének romlásában, és alkalmas lehet farmakológiai beavatkozásra.

A mikrodialízis technika egy vékony szondán alapul, amelynek féligáteresztő membránja az érintett agyszövetbe kerül, és a szondát körülvevő kis területről intersticiális folyadékot gyűjt össze. A folyadékot metabolitokra, fehérjékre vagy farmakológiai anyagokra elemezzük, és korábban kimutatták, hogy nagy értéket képvisel a NICU ellátásának és prognózisának irányításában. A technikával kapcsolatos probléma azonban az, hogy a mérések regionálisak és a szonda nagyon kis mintavételi térfogatára korlátozódnak. További akadály, hogy a technika intracranialis invazív.

Célok

A jelenlegi prospektív kohorsz vizsgálatban a kutatók leírják a mitokondriális diszfunkció előfordulását súlyos subarachnoidális vérzésben (SAH) szenvedő, NICU-ra felvett betegeknél. Mivel az SAH-ban szenvedő betegek gyakran nem iszkémiás agyi anyagcserezavarban szenvednek, a globális agyi mérés feltehetően legalább annyira hasznos, mint egy nagyon kis regionális agytérfogatból végzett fokális mérés. A kutatók egy új monitorozási módszert kívánnak értékelni, nevezetesen az agyi vénás vérelvezetés mikrodialízisét. Az agyi vénás drenázs szinte kivétel nélkül a jugularis hagymákon halad át, dominanciától függően bal vagy jobb oldali többségben. A kutatók a regionális agyi és vénás mérések eredményeit hasonlítják össze annak érdekében, hogy megerősítsék azt a hipotézist, hogy az agy anyagcserezavarai tükröződnek a jugularis bulb vénás vérelvezetésében. A nyitott szívműtéten átesett betegek kísérleti vizsgálata megerősítette, hogy az artériás szisztémás és a juguláris vénás vér laktát- és piruváttartalma jelentős különbségeket mutat. Ennek a csoportnak a sertéskísérleti modelljéből származó, publikálatlan adatok azonban alátámasztják a globális metabolikus vénás monitorozás lehetőségét.

Perspektívák

Ha megerősíthető, hogy a jugularis bulb mikrodialízis megbízható globális becslést ad az agyi metabolikus állapotról, lehetséges egy új, kevésbé invazív diagnosztikai eszköz bevezetése a NICU-betegek számára. A ma használatos helyettesítő intézkedések, mint pl. A NIRS (Near Infrared Spectroscopy) gyengén korrelál az agyi metabolikus állapottal.