Комбинированный внутримозговой микродиализ и микродиализ яремной луковицы

Цель

Описать частоту церебральной митохондриальной дисфункции у коматозных пациентов, поступивших в отделение нейрореанимации (ОИТН) Университетской больницы Оденсе, и оценить возможную корреляцию между микродиализом головного мозга и яремной луковицы, чтобы разработать новые, эффективные и менее инвазивные диагностические инструменты для соответствующие группы пациентов.

Фон

Отличительной чертой нескольких серьезных неврологических и нейрохирургических расстройств, включая тяжелую черепно-мозговую травму, внутричерепное кровоизлияние, церебральную инфекцию и глобальную гипоксическую травму после остановки сердца, является то, что первичное повреждение недоступно для терапевтического вмешательства. Однако вторичные травмы, возникающие в течение нескольких дней или недель после первичного повреждения, поддаются профилактике или лечению. Таким образом, воспаление, транзиторная ишемия, образование свободных радикалов, клеточный приток Са2+ и митохондриальная дисфункция являются примерами текущих тем исследований в области нейрореанимации.

Исследовательская группа имеет долгую историю экспериментальной и клинической работы в области церебрального метаболизма при нейрокритических заболеваниях. В последние годы основное внимание уделяется нейромониторингу с помощью церебрального микродиализа, а также митохондриальной дисфункции в качестве возможной терапевтической цели. В 2004 году исследователи показали, как мониторинг пациентов с САК с церебральным микродиализом может предсказать отсроченное неврологическое ухудшение / осложнения, связанные с вазоспазмом, результаты, которые были подтверждены более поздними внешними исследованиями. В 2012 и 2014 годах были опубликованы результаты, показывающие, как диагностировать митохондриальную дисфункцию на основе биохимических закономерностей церебрального микродиализа как экспериментально, так и клинически. Вкратце, цереброхимический паттерн с повышенным соотношением лактат/пируват с одновременным нормальным или сверхнормальным уровнем пирувата и глюкозы, наблюдаемый вместе с нормальным мониторингом кислорода в тканях, указывает на митохондриальную дисфункцию. Митохондриальная дисфункция, скорее всего, играет ключевую роль в ухудшении результатов при различных церебральных патологических состояниях и может поддаваться фармакологическому вмешательству.

Техника микродиализа основана на введении тонкого зонда с полупроницаемой мембраной в пораженную ткань мозга и сборе интерстициальной жидкости из небольшого участка вокруг зонда. Жидкость анализируется на наличие метаболитов, белков или фармакологических веществ, и ранее было показано, что она имеет большое значение для оказания помощи в отделении интенсивной терапии и прогнозирования. Одна проблема с этим методом, однако, заключается в том, что измерения носят региональный характер и ограничены очень небольшим объемом выборки зонда. Еще одним препятствием является то, что метод является внутричерепным инвазивным.

Цели

В текущем проспективном когортном исследовании исследователи описывают частоту митохондриальной дисфункции у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии с тяжелым субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Поскольку пациенты, страдающие САК, часто имеют неишемические церебральные метаболические нарушения, общее церебральное измерение, по-видимому, будет столь же или даже более полезным, чем фокальное измерение только очень небольшого регионарного объема мозга. Исследователи хотят оценить новый метод мониторинга, а именно микродиализ оттока церебральной венозной крови. Мозговой венозный отток почти без исключения проходит через яремные луковицы, преимущественно левосторонние или правосторонние в зависимости от преобладания. Исследователи сопоставят результаты регионарных церебральных и венозных измерений, чтобы подтвердить гипотезу о том, что метаболические нарушения головного мозга отражаются в оттоке венозной крови в яремную луковицу. Пилотное исследование пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, подтвердило значительные различия в уровне лактата и пирувата в системной артериальной и яремной венозной крови. Тем не менее, неопубликованные данные экспериментальной модели этой группы свиней подтверждают возможность глобального метаболического мониторинга вен.

Перспективы

Если будет подтверждено, что микродиализ яремной луковицы дает надежную глобальную оценку метаболического состояния головного мозга, возможно, будет возможно внедрить новый, менее инвазивный диагностический инструмент для пациентов отделения интенсивной терапии. Суррогатные меры, используемые сегодня, например. NIRS (ближняя инфракрасная спектроскопия) плохо коррелирует с церебральным метаболическим статусом.