Microdiálisis combinada intracerebral y de bulbo yugular

Objetivo

Describir la incidencia de disfunción mitocondrial cerebral en pacientes comatosos ingresados ​​en la Unidad de Cuidados Neurointensivos (UCIN) del Hospital Universitario de Odense y evaluar las posibles correlaciones entre la microdiálisis cerebral y del bulbo yugular en un esfuerzo por desarrollar herramientas diagnósticas nuevas, efectivas y menos invasivas para grupos de pacientes relevantes.

Fondo

El sello distintivo de varios trastornos neurológicos y neuroquirúrgicos graves, como la lesión cerebral traumática grave, la hemorragia intracraneal, la infección cerebral y la lesión hipóxica global después de un paro cardíaco, es que la lesión primaria está fuera del alcance de la intervención terapéutica. Sin embargo, las lesiones secundarias que se producen en los días o semanas posteriores a la lesión primaria son susceptibles de prevención o tratamiento. La inflamación, la isquemia transitoria, la formación de radicales libres, la entrada de Ca2+ celular y la disfunción mitocondrial son, por lo tanto, todos ejemplos de temas de investigación actuales en cuidados neurointensivos.

El grupo de investigación tiene una larga trayectoria de trabajo experimental y clínico en el área del metabolismo cerebral en la enfermedad neurocrítica. En los últimos años la neuromonitorización con microdiálisis cerebral ha sido un foco principal, así como la disfunción mitocondrial como posible diana terapéutica . En 2004, los investigadores demostraron cómo la monitorización de pacientes con HSA con microdiálisis cerebral podía predecir el deterioro neurológico tardío/complicaciones relacionadas con el vasoespasmo, resultados que fueron corroborados por estudios externos posteriores. En 2012 y 2014, se publicaron resultados que muestran cómo diagnosticar la disfunción mitocondrial sobre la base de los patrones bioquímicos de la microdiálisis cerebral, tanto experimental como clínicamente. Brevemente, un patrón cerebroquímico con una proporción elevada de lactato/piruvato con niveles simultáneos normales o supranormales de piruvato y glucosa observados junto con un control normal del oxígeno tisular indica una disfunción mitocondrial. Lo más probable es que la disfunción mitocondrial desempeñe un papel clave en el empeoramiento del resultado en una variedad de condiciones patológicas cerebrales y podría ser susceptible de intervención farmacológica.

La técnica de microdiálisis se basa en una sonda delgada con una membrana semipermeable que se inserta en el tejido cerebral afectado, recolectando líquido intersticial de un área pequeña que rodea la sonda. El fluido se analiza en busca de metabolitos, proteínas o sustancias farmacológicas y anteriormente se ha demostrado que es de gran valor para guiar el cuidado y el pronóstico de la UCIN. Sin embargo, un problema con la técnica es que las mediciones son regionales y están limitadas al volumen de muestreo muy pequeño de la sonda. Otro obstáculo es que la técnica es intracraneal invasiva.

Objetivos

En el estudio de cohorte prospectivo actual, los investigadores describirán la incidencia de disfunción mitocondrial en pacientes ingresados ​​en la UCIN con hemorragia subaracnoidea grave (HSA). Dado que los pacientes que padecen HSA suelen tener una afección metabólica cerebral no isquémica, presumiblemente una medición cerebral global sería tan útil o más que una medición focal de solo un volumen cerebral regional muy pequeño. Los investigadores desean evaluar un nuevo método de control, a saber, la microdiálisis del drenaje de sangre venosa cerebral. El drenaje venoso cerebral pasa casi sin excepción a través de los bulbos yugulares, en su mayoría del lado izquierdo o derecho dependiendo de la dominancia. Los investigadores compararán los resultados de las mediciones venosas y cerebrales regionales para confirmar la hipótesis de que las alteraciones metabólicas del cerebro se reflejan en el drenaje de sangre venosa en el bulbo yugular. Un estudio piloto de pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto ha confirmado diferencias significativas en el lactato y el piruvato en la sangre sistémica arterial frente a la venosa yugular. Sin embargo, los datos no publicados del modelo experimental porcino de este grupo respaldan la posibilidad de una monitorización venosa metabólica global.

Perspectivas

Si se puede confirmar que la microdiálisis del bulbo yugular brinda una estimación global confiable del estado metabólico cerebral, podría ser posible implementar una nueva herramienta de diagnóstico menos invasiva para los pacientes de la UCIN. Medidas sustitutas en uso hoy en día como p. La NIRS (Espectroscopía de Infrarrojo Cercano) se correlaciona pobremente con el estado metabólico cerebral.