足踝手术后连续腓肠肌平面阻滞与静脉镇痛的比较

解剖学研究表明，将0.2%亚甲蓝注射到腓肠肌的上下表面，然后扩散到周围。腓总神经、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经和胫神经下方腓肠肌全部被强烈染色（神经的 3 / 4 颜色）或完全染色。

既往临床研究表明，单次腓肠肌平面阻滞可为足踝手术患者提供良好的术后16小时镇痛，显着减少阿片类药物剂量，且未见神经损伤。

因此，研究人员假设连续腓肠肌平面阻滞可以为接受足踝手术的患者提供更持久的镇痛。

本临床研究采用单中心、随机、单盲、平行对照试验设计，分为筛选期、治疗期和随访期。

患者随机分为罗哌卡因组和对照组两组。入院后开放静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创血压（NBP）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（国际清算银行）。 进行了全身麻醉。

麻醉诱导：异丙酚1毫克/公斤，顺式阿曲库铵0.2毫克/公斤，舒芬太尼10微克，瑞芬太尼1.5微克/公斤。 麻醉维持：丙泊酚与七氟醚静态吸入复合双频指数维持在40~60，瑞芬太尼0.3~0.4 μg/kg/min静脉泵，根据神经肌肉监测追加顺式阿曲库铵。 术后罗哌卡因组患者取侧卧位，超声引导下行腓肠肌平面阻滞置管，连接一次性电子输液泵。 （0.125%罗哌卡因配方300毫升，背景剂量3.0毫升/小时，患者自控镇痛（PCA）剂量8毫升，锁定时间25分钟）。 对照组根据数字评定量表（NRS）评分静脉滴定羟考酮，同时接受无背景剂量羟考酮患者自控静脉镇痛（PCIA）泵镇痛（单次剂量1mg，锁定时间5分钟，4小时限额12mg） . 所有患者均静脉注射 50 毫克氟酚酯。 补救性镇痛：如患者自控镇痛仍不能耐受疼痛且数值评定量表（NRS）≥4，可静脉给予羟考酮2mg，间隔3分钟以上，直至数值评定量表（NRS）≤3。

记录：休息和运动时15分钟、30分钟、45分钟、60分钟、90分钟、1小时、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时的区间范围和数值评定量表（NRS）得分；第一次按下镇痛泵的时间；控制镇痛时间 (PCA)； 0-4小时、0-8小时、0-16小时、0-24小时、8-16小时、16-24小时、24-32小时、32-40小时、40-48小时疼痛强度-时间曲线（联合自卫队）；补救镇痛药的剂量和时间；记录：患肢肌力及感觉异常、住院时间、首次下地活动时间、恶心呕吐、神经系统并发症、患者满意度、医师护士满意度等。

患者入院后开放静脉通路，常规监测心电图（ECG）、无创血压（NBP）、血氧饱和度（SpO2）和脑电双频指数（BIS）。 根据统一的麻醉方案进行诱导和维持。 术后，由熟悉超声引导神经阻滞的同一位麻醉师实施阻滞。 各种研究指标和数据均由同一名麻醉医师收集，其对分组情况不知情。