现成的单肾扇形支架移植物治疗 HOstile Neck Infrarenal 腹主动脉瘤的临床疗效 (RESTHONE)

血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 目前是治疗腹主动脉瘤 (AAA) 的首选方法，具有可行的解剖结构。 然而，大约 40-60% 的 AAA 患者表现出对 EVAR 不利的特征，主要是由于“颈部解剖学不利”。 在“真实世界”的临床实践中，高达 44% 的 EVAR 病例是在使用说明 (IFU) 之外针对不利的颈部解剖结构进行的 6。 主动脉颈短 (<15-mm)、成角度 (>60°) 和宽 (>28-mm) 是与近端 HNA 一致的主要特征。

目前，对于不符合 OR 条件的患者，采用标准 EVAR 是常规做法，短期和中期结果可以接受，但 EVAR 的长期耐久性取决于维持内移植物和主动脉颈之间的适当密封以及髂动脉。 在技​​术成功率（94% 对 98%）和 Ia 型内漏率（10% 对 2%）方面，与“有利”的相比，HNA 表现出更差的结果。 与不利解剖结构相关的问题可以通过更复杂的技术来解决，但这些技术受到高生产成本和相当大的复杂性的限制。

TREO（Terumo Aortic，Inchinnan，Renfrewshire，UK；前身为 Treovance，Bolton Medical，Sunrise，Fla）是一种标准的分叉、模块化支架移植物，已显示出令人信服的早期和中期结果。 很明显，一些医生仍在为 HNA 患者寻找可行的解决方案，以保持程序的复杂性与标准 EVAR 相当，同时产生更好的结果。

此外，还缺乏解决肾动脉 (RA) 不匹配起飞问题的出版物。 这种形态似乎会影响密封长度，并且可以证明引入专用设备是合理的。 我们小组最近的一项研究目前正在审查发表，表明 25% 符合 EVAR 条件的患者出现不匹配的 RA，并且专用设备可以显着改善密封。 当应用具有单个 10x10mm（宽 x 高）肾扇贝的假设原型时，研究组密封区的长度增加了约 25%。 可以将相同的方法应用于密封表面并获得类似的结果。 根据在选定患者中获得的结果，使用“单肾扇贝”定制设备已成为我们的护理标准。

结果将证明上文提到的移植物是否可以治疗现实世界中具有错配 RA 的 AAA。 有效性将根据技术和临床成功进行评估。

就减少与手术相关的不良事件（例如内漏和相关的再干预）而言，这些益处可能与患者相关。 此外，使用定制的标准化设备可以显着降低医疗保健提供者的成本，并且在未来，它可能成为“现成”内移植物的基础。 预计与标准 EVAR 类似的手术相关并发症，与报告更复杂技术不良事件的文献相比有所减少。

本研究旨在评估定制的标准化单肾扇形覆膜支架（Treo，Terumo 主动脉）治疗肾下 AAA 的临床有效性。 最终目标将是利用在该队列中获得的数据，用于未来最终开发专用于肾动脉不匹配患者的“现成”设备。 这种内移植物可以使手术的复杂性尽可能与标准 EVAR 相似，同时改善密封性。