支气管镜检查对严重脓毒症合并 ARDS 并因长期通气并发 VAP 患者预后的影响

18-65岁年龄组，因严重肺部感染和/或创伤性肺挫伤导致呼吸衰竭而插管和通气的患者[呼吸衰竭通过动脉血气分析（ABG）诊断，氧分压（PaO2）≤60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）≥60mmHg，PH>7.30，呼吸频率>25min]。 所有患者均采用CMV通气4天，呼吸频率12/min，PEEP 5 cm/H2O，调整FIO2以维持动脉血氧饱和度在90%以上。 并用芬太尼和咪达唑仑静脉输注镇静，调整镇静水平，达到里士满激动-镇静量表（RASS）-2至-3，如表所示。 在此期间（四天），所有患者均接受广谱抗生素美罗培南 1 gm 缓慢静脉注射，每 8 小时一次，并在通气 3 天后从所有患者收集定性痰培养物。 通气第二天开始通过饲喂泵向所有患者喂食，喂食量为 70 毫升 insure plus（Abbot 公司），每毫升 1.47 卡路里，按约 35 公斤计算，在 24 小时内为患者提供约 2500 卡路里卡路里/公斤。 所有患者均严格执行预防肺炎的5点捆绑：床头抬高30°至45°，每日评估是否可能拔管，使用气管插管进行声门下分泌物引流，使用口腔抗菌剂进行口腔护理，在入住 ICU 和通气后 24-48 小时内开始安全肠内营养。

我们的研究纳入了 200 名患者，这些患者没有任何改善，仍然有呼吸衰竭，完成通气 4 天，并且 SOFA 评分满足 > 2 个参数，肺炎评分 > 6 个参数，随机分为两组，每组 100 名患者。 随机序列是由独立医生使用 Excel 2007（微软，雷德蒙德，华盛顿州，美国）创建的，采用 2 和 4 的随机块大小进行 1:1 分配。 这样，可以同时表达序列生成和随机化类型。

所有选择的患者均在同一天接受了经皮气管切开术。 我们的研究中记录的脓毒症的序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分> 2。 而我们的研究中记录的 VAP CPIS 分数>6。 根据我们的方案，只有 B 组患者接受了 3 次支气管镜检查，第一次是在前 5 天结束时进行，第二次是在第二个 5 天结束时进行，最后一次是在研究期结束时进行，以确认临床和细菌学治愈。 进行支气管镜检查时采取以下预防措施：我们使用柔性支气管镜 Olympus BF-160 成人尺寸，患者使用咪达唑仑和芬太尼输注保持镇静，以获得与之前提到的相同的镇静评分 (RASS-2/-3)，在检查期间将 FIO2 增加至 100%手术过程中，使用 Astra Zeneca 公司的 10% 赛洛卡因喷雾剂，在使用支气管镜橡胶管之前，在每个鼻孔喷 2 次，手术过程中保持患者头部抬高 20 度，手术过程中使用 CMV 模式，参数前面提到的参数为 100% FIO2， 4支等渗盐水用于冲洗，每次10ml，注射后立即吸痰，仅第一次注射等渗盐水注射器用于BAL并送做定性培养后吸出液体和小气道分泌物，另一支等渗盐水其余三个注射器中注射仅用于冲洗小气道，不用于细菌学采样，在手术过程中通过 SPO2 监测患者，每 5 分钟进行一次无创血压测量，心率心电图，临床深度评估每 5 分钟镇静一次。

研究持续时间选择为 2 周，对两组所有患者进行三个阶段的评估：前 5 天结束时、第二个 5 天结束时和最后 4 天结束时。