ARDS를 동반한 중증 패혈증 및 장기간 환기로 인한 VAP 합병증 환자의 결과에 대한 기관지경술의 효과

18~65세 연령층, 중증 폐 감염 및/또는 외상성 폐 타박상으로 인한 호흡 부전으로 인해 삽관 및 환기 환자 [호흡 부전은 산소 분압(PaO2) 60mmHg 이하의 동맥혈 가스(ABG)로 진단, 이산화탄소 분압(PaCO2)≥60mmHg, PH > 7.30, 호흡수 >25분]. 모든 환자에게 호흡수 12/분, PEEP 5cm/H2O, 동맥 산소 포화도를 90% 이상으로 유지하도록 조정된 FIO2의 CMV로 4일 동안 환기시켰습니다. 그리고 표에 설명된 바와 같이 리치몬드 교반-진정 척도(RASS) -2 ~ -3을 달성하기 위해 진정 수준을 조정하기 위해 펜타닐 및 미다졸람 정맥 주입을 모두 사용하여 진정시켰습니다. 모든 환자는 이 기간(4일) 동안 8시간마다 메로페넴 1gm의 광범위한 항생제를 천천히 정맥 내 투여받았으며, 환기 후 3일 후에 모든 환자로부터 정성적 객담 배양물을 수집했습니다. 인공호흡 둘째 날 모든 환자에게 70ml insure plus(Abbot사)의 속도로 1.47킬로칼로리/ml의 속도로 펌프를 공급하여 환자에게 약 35킬로칼로리로 계산하여 24시간 동안 약 2500킬로칼로리를 공급하기 시작했습니다. 칼로리/kg. 폐렴 예방을 위한 5가지 묶음은 모든 환자에게 엄격하게 적용되었다: 침상 머리 높이 30°~45°, 매일 관외관 제거 여부 평가, 성문하 분비물 배액 장치가 있는 기관내 튜브 사용, 경구 소독제를 사용한 구강 관리, ICU 입원 및 환기 후 24~48시간 이내에 안전한 장내 영양 공급을 시작합니다.

개선이 보이지 않고 여전히 호흡 부전이 있고 4일 동안 환기를 완료했으며 SOFA 점수에서 > 2 매개변수, 폐렴 점수에서 > 6을 충족하고 무작위로 두 그룹(각각 100명)으로 할당된 200명의 환자가 우리 연구에 포함되었습니다. 무작위화 시퀀스는 독립적인 의사가 무작위 블록 크기 2와 4를 사용하여 1:1 할당으로 Excel 2007(Microsoft, Redmond, WA, USA)을 사용하여 생성되었습니다. 이러한 방식으로 시퀀스 생성과 무작위화 유형을 동시에 표현할 수 있습니다.

선택된 모든 환자는 같은 날 경피적 기관 절개술을 받았습니다. 우리 연구에서 SOFA(순차적 장기 부전 평가) 점수 > 2로 기록된 패혈증. 우리 연구에서 VAP는 CPIS 점수가 6점 이상으로 기록되었습니다. 그룹 B의 환자들만이 우리의 프로토콜에 따라 처음 5일이 끝날 때 기관지경 검사를 3회, 두 번째 5일이 끝날 때 두 번째 기관지경 검사를, 연구 기간이 끝날 때 마지막으로 임상적 및 세균학적 치료를 확인하기 위해 기관지경 검사를 받았습니다. 다음 주의 사항에 따라 기관지경 검사를 실시했습니다. 우리는 성인용 굴곡성 기관지경 올림푸스 BF-160을 사용했으며 환자는 앞에서 언급한 것과 동일한 진정 점수를 얻기 위해 미다졸람과 펜타닐 주입으로 진정 상태를 유지했습니다(RASS-2/-3). 절차, Astra Zeneca 사의 10% 자일로카인 스프레이를 기관지경의 고무 튜브를 적용하기 전에 각 콧구멍에 2회 퍼프 사용, 절차 중 환자의 머리를 20도 높게 유지, 절차 중 100% FIO2와 함께 이전에 언급한 매개변수로 CMV 모드를 사용, 4개의 일반 등장식염수 주사기는 10ml씩 1회 세척하고 주사 후 즉시 흡인하며, 1차 주사 후 수액과 작은 기도 분비물을 흡입하고 BAL용으로 사용되는 등장성 생리식염수 주사기로 정성배양 및 기타 등장성 식염수를 보낸다. 세균학적 샘플링이 아닌 작은 기도 세척에만 사용되는 나머지 세 개의 주사기에 주입, SPO2로 수행되는 시술 중 환자 모니터링, 5분마다 비침습적 혈압 측정, 심박수에 대한 전기 심장 그램, 깊이에 대한 임상 평가 5분마다 진정제를 투여합니다.

연구 기간은 2주로 선택되었으며 두 그룹의 모든 환자에 대한 평가는 첫 5일 말, 두 번째 5일 말, 마지막 4일 말의 세 기간에 걸쳐 수행되었습니다.