降低低风险 HPV 口咽癌的辅助放射治疗

HPV+ 口咽癌可以通过根治性放疗或经口手术（TOS，主要使用机器人或激光方法）进行治疗，并获得相同的肿瘤学结果。 23 接受根治性放疗或 TOS 后接受辅助放疗的患者比例（超过 80% 的患者）已大致达到同等水平。 在拥有丰富的头颈癌专业知识的大型学术中心，决定采用确定性放射治疗还是 TOS 治疗然后进行辅助放射治疗是由非肿瘤学考虑因素决定的，这些考虑因素通常由解剖学因素决定，例如是否存在咽后颈内动脉、淋巴结病变靠近颈动脉、软腭受累或患者耐受切除的能力。 预计这些因素都不会影响肿瘤结果的可能性。

除了明确的放射治疗外，改进的手术技术的引入使得部分口咽癌患者能够接受原发疾病的切除以及颈部疾病的解剖，作为其治疗方案的一部分。 使用 TOS 进行颈清扫术后，根据标准病理危险因素进行观察、放疗或放化疗，例如是否存在神经周围侵犯、淋巴管间隙侵犯、边缘接近或受累、T3-T4 疾病或存在多发受累淋巴节点 .24 25 由于超过 50% 接受 TOS 治疗的患者根据病理因素接受同步化疗的辅助放疗，并且超过 80% 接受原发性 TOS 治疗的患者接受某种形式的辅助放疗，因此这一点很重要考虑对预后良好的癌症患者进行去强化治疗。

在这种临床情况下，最常用的剂量是 60Gy，分 30 次；然而，这是基于与吸烟相关的癌症的文献，该文献表明对于高危疾病患者来说，分 32 次服用 57.6Gy 是可接受的剂量（Peters 等人）。

TOS 患者的辅助治疗涉及多种去强化方法，具体取决于病理因素。 降阶梯的方法包括减少治疗量、减少放射剂量或排除囊外扩张患者的化疗。

东部肿瘤合作组 ECOG 3311 试验是一项针对患有 HPV(+) 口咽癌的 TOS 患者的 II 期随机研究，正在研究接受辅助 IMRT 放疗的中危患者的剂量从 60Gy 降至 50Gy，但尚未报告其效果。结果。 术后的另一种方法是使用化疗来减少放射剂量。明尼苏达州 Mayo Clinic 报道，使用多西紫杉醇和顺铂化疗联合低剂量放疗（每天两次，分 20 次放疗，剂量为 30-36Gy），80 名患者未出现任何意外复发，局部控制率为 95%，远处控制率为 94% %。

对于囊外扩张 (ECE) 的患者，在辅助放疗中添加同步化疗在 152 名患者的回顾性研究中并未显示出益处。 28 事实上，上述针对辅助患者放疗剂量递减的 ECOG 3311 II 期试验排除了所有这些患者的化疗，并将该人群的放射剂量递减至 50Gy。 西奈山的 SIRS 试验对 ECE ≤1mm 的患者采取了类似的方法，预计招募 200 名患者，其中需要将放射剂量降低至 50Gy，无需化疗。 来自英国的 PATHOS 试验将对 ECE >1mm 的患者进行直接比较，研究是否可以从这一主要具有更广泛 ECE 的高风险患者群体中省略化疗。

据我们目前所知，尚无一项研究将放射治疗领域遗漏原发部位的概念与对有风险的淋巴结床剂量递减的概念结合起来。 因此，结合文献中发现的这些概念以及当前临床试验的研究将是新颖的，如果发现有效，可能会对患者的生活质量产生显着的好处。

宾夕法尼亚大学进行的一项前瞻性 II 期试验对 60 名患者进行了一项试验，该试验省略了初次切除床，同时用标准剂量的辅助放射治疗淋巴结盆地，结果显示出极好的控制率。 33 平均随访 2 年，局部控制率为 98%，区域控制率为 100%，远处控制率为 97%。患者接受了 60-63 Gy 的标准剂量治疗。 排除原发部位导致 60 名患者中有 1 名复发，通过手术切除成功挽救。 该人群中有 2% 的胃造口依赖率。

放射治疗将涉及低于标准的放射剂量（50Gy，分 25 次，采用 IMRT 或质子束治疗）和小于标准的放射野（仅限颈部，不包括口咽部肿瘤的原始部位）。