저위험 HPV 구인두암에 대한 보조 방사선의 단계적 축소

HPV+ 구강인두암종은 근치 방사선요법이나 구강내 수술(TOS, 주로 로봇이나 레이저 접근법을 사용함)로 치료할 수 있으며 동등한 종양학적 결과를 얻을 수 있습니다.23 근치적 방사선요법 또는 TOS를 받은 후 보조 방사선요법(환자의 80% 이상)을 받은 환자의 비율은 거의 동등한 수준에 도달했습니다. 상당한 두경부암 전문 지식을 갖춘 대규모 학술 센터에서 근치 방사선 치료 또는 TOS 후 보조 방사선 요법으로 치료하기로 한 결정은 인두후내경동맥의 존재와 같은 해부학적 요인에 의해 가장 자주 결정되는 비종양학적 고려사항에 따라 결정됩니다. 경동맥에 대한 결절 질환의 근접성, 연구개 침범, 또는 절제를 견딜 수 있는 환자의 능력. 이들 요인 중 어느 것도 종양학적 결과의 확률에 영향을 미칠 것으로 예상되지 않습니다.

근치 방사선에 더해, 개선된 수술 기법의 도입으로 특정 구인두암 환자가 치료 요법의 일환으로 원발성 질환의 절제뿐 아니라 목 질환의 해부도 받을 수 있게 되었습니다. 목 해부와 함께 TOS를 활용한 후에는 신경주위 침범의 존재, 림프혈관강 침범, 폐쇄 또는 침범된 변연, T3-T4 질환 또는 다발 침범 림프의 존재와 같은 표준 병리학적 위험 요인을 기반으로 관찰, 방사선 또는 화학방사선 요법이 이어집니다. 노드 .24 25 TOS로 치료받는 환자의 50% 이상이 병리학적 요인에 따라 동시 화학요법을 활용하여 보조 방사선으로 치료되고, 일차 TOS로 치료되는 환자의 80% 이상이 어떤 형태의 보조 방사선으로 치료되기 때문에 중요합니다. 예후가 좋은 암 환자의 경우 치료 강화를 고려하는 것이 좋습니다.

이 임상 상황에서 가장 일반적으로 사용되는 선량은 30분할로 60Gy입니다. 그러나 이는 32분할의 57.6Gy가 고위험 질환 환자에게 허용 가능한 선량이 될 것임을 시사하는 흡연 관련 암 관련 문헌에 근거한 것입니다(Peters et al,).

TOS 환자에 대한 보조 요법 치료에는 병리학적 요인에 따라 여러 가지 탈강화 접근법이 포함됩니다. 단계적 확대를 위한 접근법에는 치료량 감소, 방사선량 감소 또는 피막외 확장이 있는 환자의 화학요법 제외가 포함될 수 있습니다.

HPV(+) 구인두암을 앓고 있는 TOS 환자를 대상으로 한 제2상 무작위 연구인 Eastern Cooperative Oncology Group ECOG 3311 시험에서는 보조 IMRT 방사선을 받는 중간 위험 환자의 선량을 60Gy에서 50Gy로 줄이는 것을 연구하고 있지만 아직 그 결과를 보고하지 않았습니다. 결과. 수술 후 환경의 또 다른 접근법은 사용되는 방사선량을 줄이기 위해 화학요법을 사용하는 것입니다. 미네소타의 메이요 클리닉(Mayo Clinic)은 저선량 방사선(20분할로 매일 2회 30-36Gy 방사선)을 사용하는 도세탁셀 및 시스플라틴 화학요법을 80명의 환자에서 예상치 못한 재발 없이 사용했으며 국소적 통제는 95%, 원격 통제는 94명이라고 보고했습니다. %.

피막외 확장(ECE) 환자의 경우, 보조 방사선에 동시 화학요법을 추가하는 것은 152명의 환자를 대상으로 한 후향적 조사에서 이점을 보이지 않았습니다.28 실제로 앞서 언급한 보조 환자에 대한 방사선 치료 용량 감소에 대한 ECOG 3311 2상 시험에서는 모든 환자에 대한 화학요법을 제외하고 이 모집단에서 방사선 용량을 50Gy까지 감소시키고 있습니다. ECE가 1mm 이하인 환자에 대한 유사한 접근법이 마운트 시나이(Mt. Sinai)의 SIRS 시험에서 취해지며, 예상되는 등록 환자 수는 200명이며, 화학요법 없이 방사선량을 50Gy로 낮추는 것이 필요합니다. 영국의 PATHOS 시험에서는 ECE가 1mm보다 큰 환자를 직접 비교하여 주로 ECE가 더 광범위한 고위험 환자 집단에서 화학요법을 생략할 수 있는지 여부를 조사할 예정입니다.

방사선 치료 분야에서 원발 부위를 생략하는 개념과 위험에 처한 결절상으로의 용량 감소를 결합한 연구는 현재 우리가 알고 있는 바가 없습니다. 따라서 문헌과 현재 임상 시험에서 발견된 이러한 개념을 결합한 연구는 참신할 것이며 효과적인 것으로 밝혀지면 환자의 삶의 질에 상당한 이점을 줄 수 있습니다.

표준 선량의 보조 방사선으로 결절 유역을 치료하는 동안 1차 절제 병상을 생략한 60명의 환자를 대상으로 한 펜실베니아 대학교의 전향적 제2상 시험에서는 우수한 제어율이 입증되었습니다.33 2년 평균 추적 조사에서 국소 대조군은 98%, 국소 대조군은 100%, 원격 대조군은 97%였습니다. 환자는 60-63 Gy의 표준 선량으로 치료를 받았습니다. 원발 부위를 제외한 60명의 환자 중 1명이 재발하였고 수술적 절제를 통해 성공적으로 회복되었다. 이 집단의 위루술 의존도는 2%였습니다.

방사선 조사에는 표준 방사선량(IMRT 또는 양성자 빔 치료와 함께 25분할로 50Gy)보다 낮은 방사선량과 표준 방사선 조사장(구인두의 원래 종양 부위를 제외하고 목에만 해당)보다 작은 방사선 조사가 포함됩니다.