比较胸部超声与CT在鉴别胸腔积液中的价值

胸腔积液是一种高度普遍的胸膜腔疾病，其临床评估的一个基本步骤是确定积液是漏出液还是渗出液。 用于这种分类的标准生化工具是Light标准，该标准需要进行侵入性胸腔穿刺术。 考虑到胸腔穿刺术的操作风险，以及Light标准在接受利尿剂治疗的患者中可能将高达25%的漏出液误分类为渗出液的事实，因此需要确立非侵入性成像方式（如胸部超声（TUS）和计算机断层扫描（CT））的比较诊断价值。

所有入组参与者将接受系统的临床评估和三项主要诊断评估：

1. 临床评估：

   • 参与者将接受完整的病史评估（评估症状、持续时间和基础合并症）和体格检查。
   • 将进行基线血液检查，包括全血细胞计数（CBC）、肝肾功能测试、血清白蛋白、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清总蛋白、血清葡萄糖和C反应蛋白（CRP）。

2. 胸部超声（TUS）：

   • 成像将使用配备凸阵低频探头（3.5-5 MHz）用于深度评估和线阵高频探头（7.5-12 MHz）用于近场评估的高分辨率B型超声机进行。
   • 患者将以坐位或半卧位接受检查。
   • 评估的超声参数包括胸腔积液的声像特征（无回声、均匀回声、复杂非分隔、复杂分隔、高回声）、分隔的存在和数量、胸膜增厚、表面不规则性以及积液量估计。

3. 计算机断层扫描（CT）：

   • 扫描将使用多探测器CT扫描仪（至少16层）进行。
   • 将在完全吸气屏气期间以仰卧位进行非增强CT扫描（120 kVp，1-3 mm层厚）。 增强CT将仅在需要额外临床信息的选定病例中使用。
   • 两名盲法放射科医生将独立审查扫描，以评估参数，包括从三个独立感兴趣区域平均得出的CT衰减值（亨氏单位）、液血CT值比、胸膜增厚、结节性、积液分隔以及相关的肺实质发现。

4. 参考标准（胸腔穿刺术）：

   • 诊断性胸腔穿刺术将在超声引导下使用标准无菌技术进行。
   • 将对胸腔积液进行总蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖、白蛋白和细胞计数分析（如有临床指征，将进行额外的微生物学或细胞学检查）。
   • 将在操作后2小时内同时抽取血清蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）和白蛋白。
   • 积液将根据Light标准正式分类为渗出液或漏出液。