Comparação da Ecografia Torácica e da TC na Diferenciação de Derrames Pleurais

O derrame pleural é uma perturbação altamente prevalente do espaço pleural, e um passo fundamental na sua investigação clínica é determinar se o fluido é um transudado ou um exsudado. A ferramenta bioquímica padrão para esta classificação são os critérios de Light, que requerem uma toracocentese invasiva. Dados os riscos procedimentais da toracocentese e o facto de os critérios de Light poderem classificar incorretamente até 25% dos transudados como exsudados em doentes sob terapia diurética, existe a necessidade de estabelecer o valor diagnóstico comparativo de modalidades de imagem não invasivas como a ecografia torácica (TUS) e a tomografia computorizada (TC).

Todos os participantes inscritos serão submetidos a uma avaliação clínica sistemática e a três avaliações diagnósticas principais:

1. Avaliação Clínica:

   • Os participantes serão submetidos a uma avaliação completa do historial médico (avaliando sintomas, duração e comorbilidades subjacentes) e a um exame físico.
   • Serão realizadas análises sanguíneas de base, incluindo hemograma completo (CBC), testes de função hepática e renal, albumina sérica, LDH sérico, proteína total sérica, glicose sérica e proteína C-reativa (PCR).

2. Ecografia Torácica (TUS):

   • A imagem será realizada utilizando uma máquina de ecografia de modo B de alta resolução equipada com uma sonda convexa de baixa frequência (3.5-5 MHz) para avaliação profunda e uma sonda linear de alta frequência (7.5-12 MHz) para avaliação do campo próximo.
   • Os doentes serão examinados numa posição sentada ou semi-recumbente.
   • Os parâmetros ecográficos avaliados incluem a ecogenicidade do fluido pleural (anecóico, homogeneamente ecogénico, complexo não septado, complexo septado, hiperecogénico), a presença e número de septações, espessamento pleural, irregularidade da superfície e estimativa do volume do fluido.

3. Tomografia Computorizada (TC):

   • As tomografias serão realizadas utilizando um tomógrafo de múltiplos detetores (mínimo de 16 cortes).
   • Será realizada uma TC sem contraste na posição supina durante uma apneia inspiratória completa (120 kVp, espessura de corte de 1-3 mm). A TC com contraste será utilizada apenas em casos selecionados onde seja necessária informação clínica adicional.
   • Dois radiologistas independentes, em cegueira, reverão as imagens para avaliar parâmetros incluindo valores de atenuação da TC (Unidades Hounsfield) médios de três regiões de interesse separadas, rácio do valor da TC fluido-sangue, espessamento pleural, nodularidade, loculação do fluido e achados parenquimatosos associados.

4. Padrão de Referência (Toracocentese):

   • A toracocentese diagnóstica será realizada sob orientação ecográfica utilizando uma técnica asséptica padrão.
   • O fluido pleural será analisado quanto a proteína total, LDH, glicose, albumina e contagem celular (com microbiologia ou citologia adicionais se clinicamente indicado).
   • Serão colhidas amostras simultâneas de proteína sérica, LDH e albumina no prazo de 2 horas após o procedimento.
   • O derrame será oficialmente classificado como exsudado ou transudado com base nos critérios de Light.