Turkish Thoracic Society Consensus Report: Interpretation of Spirometry

Abstract

ÖZET: Günümüzde spirometre ölçümlerinin uygulama ve yorumlama nitelik güvencesi "American Thoracic Society / European Respiratory Society" standartları ile belirlenmiştir. Dünyada olduğu gibi ülkemizde de birçok laboratuvar bu standartları kullanmaktadır. Buna karşın, farklı laboratuvarlardan farklı değerlendirme sonuçları görebilmek mümkündür. Bu rapor, ülkemizdeki solunum fonksiyon testi laboratuvarlarında yapılan değerlendirmelerin standardizasyonunu sağlamak amacı ile hazırlanmıştır.

Conflict of interest statement

Conflict of Interest: The authors have no conflicts of interest to declare.

Figures

Şekil 1

1993 yılı ECSC/ERS tarafından 18 – 70 yaş arası erişkinlerde kullanılmak üzere tanımlanan akciğer volümleri ve solunum fonksiyonları için beklenen alt değer denklemleri (20)

Şekil 2

Piktogram üzerinde yer alan beyaz barlar FEV1, FVC, FEV1/FVC değerleri için z-skorunun −1,64’ün üzerinde olduğu (beklenen alt değerlerin üzerinde, >5. persentil) referans aralığı göstermektedir. Açık gri barlar, z-skorunun −1,64 ile −1,96 (2,5 persentilin altında) arasında olduğu aralığı; koyu gri barlar ise z-skorunun −1,96’dan düşük olduğunu göstermektedir

Şekil 3

Maksimal ekspiratuvar ve inspiratuvar akım-volüm halkası. TLC düzeyine kadar yapılan inhalasyondan sonra maksimal ekspirasyon başlatılır ve RV düzeyine kadar sürdürülür. Bu seviyeden itibaren maksimal inspirasyon yaptırılarak TLC düzeyine ulaşılır ve akım-volüm halkası tamamlanır

Şekil 4. a–f

Çeşitli patolojilerde akım-volüm halkasında gözlenen değişiklikler. (a) Astım, (b) Amfizem, (c) restriktif patern, (d) fiks obstrüksiyon, (e) değişken ekstratorasik obstrüksiyon, (f) değişken intratorasik obstrüksiyon

Şekil 5

56 yaşında KOAH’lı erkek hastada ileri derecede havayolları obstrüksiyonu ve akım-volüm halkasında belirgin hava akım kısıtlanması izlenmektedir

Şekil 6. a–c

Normalde, obstrüktif ve restriktif hastalıklarda volüm-zaman halkası. (a) Normal kişide ekspirasyon yaklaşık 3 saniyesinde tamamlanmakta, ilk 1.saniyesinde volümlerin yaklaşık %80’i atılmaktadır. (b) Havayolları obstrüksiyonu varlığında ekspirasyon süresi uzamakta, 1 saniyesinde atılan volüm anlamlı şekilde azalmaktadır. (c) Restriktif hastalıkta ekshale edilen hava hacmi belirgin olarak azalmakta ve bu volümün yaklaşık %90’ı ilk 1 saniyesinde atılmaktadır

Şekil 7

Akım-volüm halkasınde trakeal darlık ölçüsü ile ilişkili görülebilen değişikliklerin şematizasyonu

Şekil 8

Akım-volüm halkasınin normal görünümü FVC: zorlu vital kapasite; TLC: total akciğer kapasitesi; FEV1: FVC’nin 1. saniyesinde ekspire edilen hava hacmi; PEF: zorlu ekspiratuvar tepe akım hızı; RV: rezidüel volüm

Şekil 9. a, b

Üst havayolu obstrüksiyonlarında (a) ekspiryum ve (b) inspiryum fazında oluşan basınç değişiklikleri

Şekil 10. a–c

Üst havayolu obstrüksiyonunun lokalizasyonuna göre akım-volüm halkasınde görülebilecek değişiklikler, (a) fiks obstrüksiyon, (b) değişken ekstratorasik hava yolu obstrüksiyon, (c) değişken intratorasik hava yolu obstrüksiyonu

Şekil 11. a, b

Larinks ödemi nedeniyle sabit üst havayolu obstrüksiyonu olan bir olgunun (a) tedavi öncesi ve (b) tedavi sonrası akım-volüm eğrileri

Şekil 12. a, b

Akım-volüm halkasınde (Testere Dişi Paterni), (a) İnspiratuar akımlarda, (b) Hem inspiratuar hem ekspiratuar akım trasesinde izlenmektedir

Şekil 13

Uyku apne sendromlu bir hastanın akım-volüm halkası

Şekil 14

Akım-volüm halkasınde çift kavis görünümü

Şekil 15. a, b

Akım-volüm halkası, (a) normal, (b) havayolu ostrüksiyonu

Şekil 16. a, b

GOLD ve GLI‘a göre havayolu obstrüksiyon tanısı oranları, (a) erkekler için, (b) kadınlar için (62)

Şekil 17

Havayolu obstrüksiyonu tespit edilen olguya ait spirometrik parametleri ve akım-volüm eğrileri

Şekil 18

Havayolu obstrüksiyonu tespit edilen olguya ait spirometrik parametler ve akım-volüm eğrileri

Şekil 19

Restriktif ventilatuvar bozukluk değerlendirmesi

Şekil 20

Kifoskolyozu ve astım tanısı olan olguya ait PA akciğer grafisi, spirometrik parametler ve akım-volüm eğrileri

Şekil 21

FEF%25–75, zorlu ekspirasyon sırasında FVC’nin %25 ila %75’inin atıldığı periyoda ölçülen akım hızıdır. Hesaplanması için volüm – zaman halkasına ihtiyaç vardır

Şekil 22

Spirometri de FVC, FEV1, FEV3 ve MMFR (kırmızı) ölçümleri

Şekil 23

Volüm iso-flow hesaplanması

Şekil 24

Spirometri değerlendirmesi için önerilen tanı algoritması